人工气道的管理教学幻灯片.ppt

人工气道的管理 ICU 概 述 人工气道是为保证气道通畅而在生理 气道与空气或其他气源之间建立的有效 连接，为气道的有效引流、通畅、机械 通气、治疗肺部疾病提供条件 。 建立人工气道的目的 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能 有效地清除气道内分泌物 了解患者的呼吸功能 改善和治疗呼吸衰竭的重要手段 概 述 人工气道建立后对气道的影响 分 泌 和 纤 毛 活 动 降 低 咳嗽反射被抑制 气 道 失 水 增 加 易 出 现 并 发 症 肺 泡 表 面 活 性 物 质 被 破 坏 人工气道的分类 面罩 不确定的人工气道 喉罩 口咽通气道 经鼻气管插管 气管插管 经口气管插管★ 确定的人工气道 环甲膜穿刺 气管切开 经皮气管切开★ 传统气管切开 不确定的人工气道 直接放入法： 用舌钳或压舌板作为辅助工具，将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽壁分开。 口咽通气管使用方法 反向插入法: 把口咽管的弯曲部分向腭弓反向插入口腔，当其内口接通口咽壁，（即通气管的二分之一）将其旋转180度。借患者吸气时顺势向下推送至合适位置，气流通畅后胶布固定 口咽通气管使用方法 口咽通气管 注意事项 1.管子大小合适：大约从门齿至下颌角的长度（或口角到耳垂）。 2.正确位置：弯曲末端正好位于舌根后，口咽部无明显的鼾音，固定。 3.避免误吸（有恶心呕吐时应及时拿出口咽通气管） 确定的人工气道---气管插管 气道的管理 ⊙气道的湿化 ⊙气囊的护理 ⊙分泌物的吸引 ⊙气管插管的护理 ⊙气管切开的护理 气道湿化的重要性 目的： 气道湿化的方法（机械加温湿化和应用人工方法） ▲ 呼吸机湿化： 湿化罐内加无菌注射用水，靠呼吸机的加温装置，维持温度32—35℃ ▲ 气道滴药: 间断滴药和持续滴药两种方法。 ▲ 雾化吸入：止咳化痰的药物可稀释分泌物，有效气道湿化，利于痰液排出 ▲ 湿纱布覆盖：注意无菌。 ▲ 空气湿化：温度22—24℃，湿度50—60％  湿化液的选择 无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功能，主要用于痰液度粘稠，严重脱水，高热患者 生理盐水：等渗，维持纤毛功能，在国外不将作为常规滴药 0.45%氯化钠：低渗。失水后接近等渗，局部刺激小，现较常用★ 1.25%碳酸氢钠：具有皂化功能，使局部形成弱碱性， 可以软化痰痂，使痰变稀变薄，湿化效果可靠 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没结痂，患者安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物黏稠，吸引困难，可有呼吸困难，发绀加重。 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，烦躁不安，人机对抗，发绀加重。 气道湿化的标准 气道湿化的选择 不推荐吸痰前用生理盐水湿化痰液 生理盐水和分泌物不能融合，达到湿化痰液的目的（美国呼吸治疗学会） 反复的吸引，可使细菌成倍的进入下呼吸道，尤其是吸痰过程中常规滴入生理盐水。 气囊的作用 固定插管 封闭气道 防止返流 气囊的护理 目前气囊多为高容量低压气囊，注气后呈圆柱状膨起，与气管粘膜接触面积较大，既可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘及拔管后气管狭窄等并发症 气囊压力25-30cmH2O 有人工气道的患者 每天常规监测2～3次 气囊充气不足和气囊漏气 易导致导管与气管间密闭不良、漏气 气囊充气过度 压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死、