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胎盘异常 正常胎盘是怎样形成的呢？ 主页 胎盘 游离绒毛 固定绒毛 底蜕膜 三级绒毛 滋养层 细胞 （一）前置胎盘 Placenta Previa 主页 一、胎盘粘附、种植异常 正常位置的胎盘 应附着在哪？ 一、胎盘粘附、种植异常 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 子宫 胎儿 前置胎盘 宫颈 脐带 一、胎盘粘附、种植异常 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 什么是子宫下段呢？ 一、胎盘粘附、种植异常 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。 妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。 一、胎盘粘附、种植异常 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命; 是妊娠期的严重并发症之一; 分娩时前置胎盘的发生率： 国内报道为 0.24%～1.57%， 国外报道为0.5%～0.9%。 一、胎盘粘附、种植异常 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 病因尚不清楚。高龄孕妇（35岁）、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为： 一、胎盘粘附、种植异常 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 多次刮宫 多次分娩 产褥感染 子宫瘢痕等 一、胎盘粘附、种植异常 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 （水土流失） 据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型 部分性 边缘性 完全性 complete partial marginal 一、胎盘粘附、种植异常 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 【临床表现】 1. 无痛性阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常 一、胎盘粘附、种植异常 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 1. 无痛性阴道流血 一、胎盘粘附、种植异常 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 1. 无痛性阴道流血 一、胎盘粘附、种植异常 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 有 关 一、胎盘粘附、种植异常 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 1. 无痛性阴道流血 ★ 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。 ★ 对于不出血者B超能协助诊断。 一、胎盘粘附、种植异常 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 1. 无痛性阴道流血 一、胎盘粘附、种植异常 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 2.贫血、休克 其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。 3.胎位异常 常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中以臀先露为多见。 一、胎盘粘附、种植异常 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 1. 病史 2. 体征 （1）腹部体征 （2）宫颈局部变化 3. 辅助检查 一、胎盘粘附、种植异常 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 1. 病史 有无多次刮宫或多次分娩史; 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血; 每次出血量以及出血的总量。 一、胎盘粘附、种植异常 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏细弱，血压下降等休克表现。 （1）腹部体征 （2）宫颈局部变化 2. 体征 一、胎盘粘附、种植异常 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 子宫大小与停经月份相符； 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松； 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音