无痛分娩教学幻灯片.pptVIP

分娩镇痛Anesthesia for Spontaneous Vaginal Deliverysunli 分娩的痛 疼痛路径 阴道下部感觉 S2～S4脊神经 宫体运动 T5～T10 交感神经 宫体感觉 T11～L1交感神经 宫颈运动 宫颈感觉 S2～S4副交感神经阴道上部感觉 外阴部感觉 会阴部感觉 S1～S4脊神经 疼痛路径 宫缩逐渐加强 T11、T12支配区中度疼痛 疼痛分布及强度 腰背部紧缩感和酸胀痛，疼痛范围弥散不定，周身不适。 疼痛分布及强度 子宫下段、宫颈管和宫口呈进行性展宽、缩短、变薄和扩大； 子宫肌纤维伸长和撕裂； 疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部； T10-L1支配区域重度疼痛，骶部、会阴、大腿上部中度疼痛。 先露部对盆腔组织的压迫以及会阴的扩张是引起疼痛的原因； 疼痛分布及强度 疼痛分布及强度 先露部对盆腔组织的压迫以及会阴的扩张是引起疼痛的原因； 疼痛冲动经阴部神经传入S2～S4 节段； 刀割样尖锐剧烈的疼痛，疼痛部位明确，集中在阴道、直肠和会阴部。 对母婴影响小； 易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求； 避免运动神经阻滞，不影响子宫收缩和产妇运动； 产妇清醒，可参与分娩过程； 必要时可满足手术的需要。 理想的分娩镇痛 椎管内给药 分娩镇痛 非药物分娩镇痛 药物分娩镇痛 宫颈旁神经阻滞 阴部神经阻滞 心理疗法 自然分娩法 精神预防性分娩镇痛法 陪伴分娩 导乐 水针分娩镇痛 全身给药 镇痛药 哌替啶 芬太尼 布托啡诺 瑞芬 镇静药 咪唑安定 依托咪酯 吸入麻醉药 笑气 七氟烷 异氟烷 区域阻滞 疼痛治疗仪 水中分娩 分娩自控镇痛 静脉自控镇痛(PCIA) 硬膜外自控镇痛(PCEA) 蛛网膜下腔-硬膜外联合镇痛后PCEA 单次或分次硬膜外腔给药 操作时机 在第一产程末期 经产妇宫口开大3~4cm 初产妇为5~6cm 穿刺点 一点法 L2~3或L3~4，向头侧置3~4cm 两点法 上点 L1~2穿刺，向头端置管3~4cm 下点L4~5穿刺，向尾端置管3~4cm 药物 0.125~0.25%布比卡因 0.75%~1%利多卡因 0.125%~0.25%罗哌卡因 单次或分次硬膜外腔给药 予试验剂量为2~3ml，观察5分钟。 首次注射局麻药6~8ml(10ml)，平面控制在T10~L1； 第二产程酌情再给药10~12ml，阻滞平面控制在L2~S5 ； 给药方法 目的是减轻产道疼痛，会阴松弛，保持腹肌张力，产妇主动增加腹压。 一点法者，加药时避免阻滞平面过高而影响产力。 两点法者，可用较高浓度局麻药如1.5%利多卡因或0.25%布比卡因5~7ml经下管注入，使会阴肌肉松弛。 该方法往往因为对麻醉药维持时间估计不足或个体差异的原因而不能及时追加麻醉，以致影响镇痛效果。 单次或分次硬膜外腔给药 缺点： 有木有更好的方法呢？ 答：有，连续硬膜外镇痛(CIEA)。 连续硬膜外镇痛(CIEA) ?避免了分次间断注药造成镇痛作用的波动； 减少了由于分次给药所引起的血压波动及低血压； 采用低浓度局麻药，减轻了对运动神经的阻滞，有利于产妇行动； 减轻了麻醉医师和护理的工作量； 减少感染和导管移位引起的高平面阻滞，耐受良好。 ?优点有 予试验剂量 ：1%利多卡因3-5ml，确定成功后接患者自控镇痛泵 首剂量： 用 量8~10ml 维持量： 5 -6ml/h （ 低浓度的局麻药复合少量阿片类药） 自控镇痛装置都有PCA装置，一般为每次2-3ml，锁定时间为15min。 连续硬膜外镇痛(CIEA) 实施要点： 产程中镇痛需求发生变化时，难以及时调整给药量，导致连续给药超过实际需要，甚至大于按需给药法。 连续硬膜外镇痛(CIEA) 缺点 还有木有更好的方法呢？ 答：有，硬膜外自控镇痛(PCEA) 硬膜外自控镇痛(PCEA) 优点 孕妇处于主动地位，可最大限度地调控用药量，临床上应用最为广泛。 0.0625%~0.125%布比卡因 0.075%~0.2%罗哌卡因 1%利多卡因 芬太尼2~10μg/ml 吗啡0.05~0.1mg/ml 药物 PCEA LCP模式(即负荷剂量+持续剂量+PCA量) 1%利多卡因3～5ml为试验剂量 负荷剂量一般为3~5ml 持续剂量为6~12ml/h PCA量为3～5ml 锁定时间10~30分钟 4小