心肌梗死教学幻灯片.pptVIP

溶栓疗法 适应证 禁忌证 药物应用 五、治疗要点 两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12h，病人年龄＜75岁。 ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。 ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。 溶栓疗法--适应症--1 既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件； 颅内肿瘤； 近期（2～4周）活动性内脏出血（月经除外）可疑主动脉夹层； 溶栓疗法—禁忌症--1 入院时严重而未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性严重高血压病史； 近期（＜3周）外科大手术； 妊娠； 活动性消化性溃疡； 溶栓疗法—禁忌症--2 近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10min）的心肺复苏； 近期（＜2周）在不能压迫部位的大血管穿刺。 溶栓疗法—禁忌症--3 第一代：尿激酶、链激酶 第二代：组织型纤溶酶原激活剂 第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂 溶栓疗法--代表药物 作用机制 血栓中纤维 蛋白溶酶原 激活 纤维蛋白溶酶 纤维蛋白 溶酶原激 活剂 溶解冠脉内血栓 紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 五、治疗要点 消除心律失常　 控制休克 治疗心力衰竭　 其他治疗 抗凝疗法 抗心律失常药物 极化液疗法 六、护理评估 病史 患病及治疗经过 目前病情与一般状况 心理-社会资料 身体评估 意识状态 生命体征 心脏听诊 实验室及其他检查 七、常用护理诊断/问题 疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关； 自理能力缺陷 与急性期医疗限制活动有关； 活动无耐力 与心肌氧的供需失调、卧床时间 长，虚弱、疲乏有关； 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床 上排便有关； 潜在并发症：心力衰竭、心律失常。 八、护理措施及依据 1. 疼痛： 休息 给氧 维持静脉通路 监测 饮食护理 心理护理 止痛治疗的护理 溶栓治疗的护理 心肌梗死 (myocardialinfarction) 概念 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 护理要点 学习内容 急性心肌梗死 AMI（actue myocardial infarction） 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，是为急性心肌梗死。 一、病因与发病机制 二、临床表现 1.先兆 发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、 气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。 二、临床表现 2.症状 疼痛 全身症状---发热，38℃左右，很少39℃ 胃肠道症状---恶心、呕吐 二、临床表现 3.体征 心律失常 低血压和休克 心力衰竭 心律失常 　　以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 休克 　　如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。 心力衰竭 急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。 呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。 右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。 无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置 无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置变化 非ST段抬高AMI 动态性改变(一) 在起病数小时内可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波 ST段抬高 AMI 动态性改变（三） 如果急性心肌梗死早期不进行治疗干预，抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平，T波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变。 ST段抬高 AMI 动态性改变（二） 数小时后，ST段明显抬高， 弓背向上，与直立的T波连接 形成单相曲线；数小时-2天 内出现病理性Q波，同时R波 减低，为急性期改变。Q波在 3-4天内稳定不变，此后大 多永久存在 ST段抬高 AMI 动态性改变（四） ST段抬高 AMI 数周至数月后，T波呈V形倒置，两支对称，为慢性期改变。非ST段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的ST段（除aVR，有时V1外）和对称倒置加深的T波逐渐恢复，但始终不出现Q波。 ST段抬高性AMI的定位诊断