心力衰竭-泸州医学院附属医院心内科教学幻灯片.pptVIP

(二) 治疗目的 1、提高运动耐力，改善生活质量 2、防止或延缓心肌损害的加重 3、降低死亡率 (三)收缩性心衰治疗方法 1、治疗病因，去除诱因 2、减轻心脏负荷 ① 休息、限盐（2-3g/d） ② 利尿剂的应用：是治疗容量负荷过重心衰的基石 排钾利尿剂：噻嗪类 袢利尿剂：速尿、托拉塞咪 保钾利尿剂：氨苯喋啶、氨体舒通。 3. 增加心肌收缩力 洋地黄 : 治疗心衰已有200余年历史 ① 药理作用 正性心肌力作用(抑制心肌细胞膜上的Na+-K+ATP酶)使细胞内Ca2+升高——心肌收缩力增强。 负性频率作用：兴奋迷走神经——心率减慢。 ② 适应症 各种收缩性心力衰竭伴快速室率的心动过速 ③ 禁忌征 ☆ 洋地黄中毒 ☆ 机械性循环障碍，心包疾病，严重Ms、AS ☆ Ⅱ°~ Ⅲ ° A-VB ☆ 电介质紊乱、缺O2、肾功衰、严重心肌损害 ☆ AMI 24小时内 ☆ 预激伴Af 制 剂 给药途径 作 用 时 间 半衰期(d) 负荷量(mg) 每日维持量(mg) 开始 达峰 维持(d) 消失(d) 毒毛花甙K 西 地 兰 静脉 5min 10min 0.5-1h 1-2h 1-2 1-2 2-3 3-6 1 1.5 0.25-0.5 1.2 0.125-0.25 0.2-0.4 地 高 辛 口服 1-2h 2-3h 1-2 3-6 1.6 0.75-1.5 0.125-0.25 洋地黄毒甙 口服 2-4h 8-12h 4-7 14-21 5 1.0 0.05-0.1 ④ 洋地黄制剂的选择 ⑤ 中毒表现 ◆心脏表现：各类心律失常最常见室性心律失常、 A-VB（ST-T改变？） ◆胃肠道反应：恶心、呕吐 ◆中枢神经症状：黄视 ⑥中毒的治疗 ■立即停用洋地黄、排钾利尿剂 ■补钾 ■室早选利多卡因、苯妥英钠 ■ 缓慢心率选阿托品 (2) 非洋地黄类正性肌力药物 ① ① 肾上腺能受体兴奋剂: 多巴胺：2-5ug/kg.min iv 多巴酚丁胺：10~20mg iv ② 磷酸二酯酶抑制剂: ATP AC cAMP 5，AMP cAMP 心肌收缩力 米力农: 0.75mg/kg iv 氨力农：剂量同上 PDE 心 力 衰 竭 Congestive heart failure CHF 泸州医学院附属医院心内科 陈 良 海  教学目的 一、掌握： 1. 心衰的临床类型、急慢性心衰的临床表现。 2. 心衰的诊断和鉴别诊断。 3. 慢性收缩性及舒张性心衰的治疗方法以及急 性心衰的抢救． 二、熟悉： 1. ?心衰的病因与诱因 2. 心衰的病理生理特征 一、概 念 各种病因（引起心脏结构和功能） 心脏损害---心脏充盈/心排血障碍 组织灌注不足 肺循环或( 和 )体循环瘀血 二、病 因 （一）基本病因： 1. 原发性心肌损害： 心肌缺血：冠心病 心肌炎症：心肌炎 心肌代谢障碍：糖尿病性心肌病、甲心病 心肌病：扩张性心肌病 ① 压力负荷(后负荷)过重：指心脏收缩时 遇到的阻力负荷 左