心脏疾病教学幻灯片.pptVIP

心脏疾病Heart disease;了解体外循环的基本原理及心肌保护方法。;1、概念：利用特殊的人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。亦称心肺转流。 2、体外循环的目的：暂时取代心肺功能，维持全身组织和器官的血液供应和气体交换，为心内直视手术提供少血或无血的术野。;体外循环基本装置;Circuit of Cardiopulmonary Bypass;Heart–Lung Machine, Pump;血泵的发展; 鼓泡式氧合器：优点：结构简单，氧合性能好，使用方便。缺点：血液与氧气直接接触，亦引起血浆蛋白变性，3-4h 膜式肺：通过可透气的高分子薄膜进行气体交换。优点：符合人体生理，明显减少血液成分破坏及气栓产生，安全时限长（6小时-数天）。 ;过滤器: 体外循环中有微栓产生，这些微栓直接阻塞微血管对组织器官产生损伤，特别是脑和肺过滤器多为滤网式，孔径在20-40μm。; 变温器: 体外循环中因很多因素需要将温度降低如停循环，低流量等；手术后需将温度恢复到正常，要有很强变温器。;心肌保护 （Myocardial protection） 减少心内直视手术心肌缺血缺氧造成损害的措施与方法 ;心肌保护的具体措施;心肌保护;1、顺行灌注法 间接冠状动脉灌注 直接冠状动脉灌注 2、逆行灌注法 冠状静脉窦逆灌注 3、顺行-逆行联合灌注法;胎儿血液由动脉导管经肺动脉至主动脉的通道出生后（2个月）闭锁成为动脉韧带，位于左锁骨下动脉远侧的降主动脉夹部与左肺动脉根之间。外型呈管状、漏斗状、窗型。;类 型;右房 右室 主肺动脉↑ 肺血管↑ 左房↑ 左室↑ 主动脉 (左室前负荷，右室后负荷);在先天性左向右分流的心脏病，由于长期肺循环负荷过重，继发肺小动脉纤维化，使肺动脉压力持续上升，当肺动脉压力等于或超过主动脉压力时，发生右向左分流，临床上出现紫绀、称为Eisenmenger综合征。;动脉导管未闭病程后期，因出现右向左分流未氧合的肺动脉血直接经未闭导管进入降主动脉，故紫绀，在双下肢较明显，有时左上肢亦比右上肢明显，称为差异性紫绀。杵状指亦有同样分布。;临床表现;典型体征及辅助检查 注意鉴别诊断 诊断有困难时右心导管或逆行主动脉造影;主肺动脉间隔缺损 主动脉窦瘤破裂 冠状动、静脉瘘 主动脉瓣狭窄伴关闭不全 肺内动、静脉瘘 室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全 胸部降主动脉与左肺动脉瘘 胸壁动、静脉瘘;适应症：a、病情重 及时手术 b、无明显症状，学龄前手术 禁忌症：艾森曼格综合征 结扎术 切断缝合术 体外循环修补术 介入栓塞术;切口;腋下直切口胸膜外手术（未放置引流管）;原发孔型 继发孔型 1、卵圆孔型 2、上腔静脉型 3、下腔静脉型 4、混合型;右房↑ 右室↑ 主肺动脉↑ 肺动脉↑ 左房→ 左室→ 主动脉→↓ （右室前、后负荷）;继发孔缺损出现症状晚 典型杂音 心电图：继发孔、原发孔 X线检查：肺血多、梨型心、肺门舞蹈症 US并用彩色多普勒技术;X-ray;原则： 原发孔缺损应尽早手术 继发孔缺损合并肺动脉高压应尽早手术 无症状但有右心房室扩大手术治疗，适宜年龄3-5岁 50岁以上、心房纤颤、内科治疗能控制的心衰 禁忌症：艾森曼格综合征 方法： 体外循环修补术 卵圆孔型小缺损导管介入性闭合术;漏斗部（瓣下型、嵴上型） 膜部（嵴下型、隔瓣后型） 肌部;Right Atrium→ Right ventricle↑ Main plumonary Artery↑ Plumonary Artery↑ Left Artium↑ Left ventricle↑ Aorta→ （左、右室前负荷，右室后负荷）;症状差异较大，轻重不一。 典型的心脏杂音 US并用多普勒技术;VSD X-ray;VSD合并肺动脉高压;适应症： 很小膜部缺损，3岁前可能闭合 较大缺损、肺动脉瓣下缺损、症状重合并肺动脉高压 应尽早手术 缺损较小已有房室扩大者，学龄前手术 禁忌症：艾森曼格综合征 体外循环修补术;肺动脉口狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥大;肺动脉口狭窄和室间隔缺损 右向左分流 肺循环血流量减少 红细胞和血红蛋白增多;青紫、蹲踞、昏厥、抽搐 典型杂音、杵状指 US和DSA;根治术 转流术 1、锁骨下动脉-肺动脉吻合术 2、主动脉-肺动脉吻合术;后天性心脏病的外科治疗 Acquired Heart Disease.AHD;慢性缩窄性心包炎Chronic Constrictive Pericarditis,CCP;心包纤维收缩、硬化;气促、腹胀、食欲不振、颈静脉怒张、肝大、胸、腹水等。 心率快，心音弱而遥远，