诊断学——头颈部教学幻灯片.ppt

头部; 头部检查内容 一、头发和头皮 二、头颅 三、颜面及其器官 ;第一节、头发和头皮;视诊 应注意大小、外形及是否有异常活动。 触诊 应用双手仔细触摸头颅的每个部分，以了解有无触痛、异常隆起。 （一）头颅(skull)大小 头围：头颅的大小用表示，即自眉间绕经枕骨粗隆绕头一周的长度(图)。头围反映脑和颅骨的发育程度。 新生儿 34cm； 第一年:前半年增加8cm,后半年3cm； 第二年:增加2cm； 第三、四年:增加1.5cm； 4—10岁:增加约1.5cm； 18岁以后:≥53cm。 ;?? 头颅的外形与前、后囱门闭合及骨缝骨化早晚有关。小儿囟门多在生后12～18个月内闭合；矢状缝和其它颅缝在生后6个月内骨化。囱门闭合过早见于小颅畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门凹陷见于脱水、极度消瘦儿。; 头颅的形状、大小可为一些疾病的典型特征。常见者有：???1、小颅畸形(microcephaly)：囟门过早闭合可形成小头畸形，这种畸形同时伴有智力发育障碍 (图)。 ?2、尖颅畸形(oxycephaly)头顶呈尖形或锥形的一种现象。患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。多因矢状缝与冠状缝过早闭合所致(图)，见于Apert综合征。 ;?3、方颅(squared skull)额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形(图)。见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨症等。 4、巨颅(large? skull)? 额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于脑积水(图)。; 5、长颅：自颅顶至下颌部长度明显增大，见于马凡氏综合征及肢端肥大症（图1，图,2 ）。 7、变形颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎 ; （三）头部运动 一般通过视诊即可发现。头部活动受限多见于颈椎病；头部震颤见于帕金森综合征；不能抬头见于重症肌无力，进行性肌萎缩；Musset征—主动脉瓣关闭不全，表现为与颈动脉搏动一致的点头运动。; 颜面：为头部前面不被头发遮盖的部分。 颜面器官主要有眼、耳、鼻、口腔等。 （一）眼?? 检查内容：视功能、外眼、眼前节、内眼。 检查基本方法：眼的检查应按由外向内，先右后左的顺序进行。检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查。 ;视野;;;眼的外部结构;眼的结构;1、眉毛; 【检查内容】观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡;双侧睑裂是否对称，上睑有无下垂，闭合功能是否正常等。 ;??? (1)眼睑水肿 常见于肾炎、肝病、贫血、血管神经性水肿(图)；??? (2)睑内翻 多见于沙眼形成的瘢痕造成(图)；??? (3)睑外翻 多见于睑皮肤外伤形成瘢痕引起(图)。??? (4)倒睫 病因可为沙眼、睑缘炎、外伤、烧伤导致睫毛囊瘢痕性收缩，睫毛乱生等(图)。 ;?? ?(5)闭合功能障碍 见于面神经麻痹(图)、甲状腺功能亢进、严重睑外伤 。??? (6)上睑下垂 可见于动眼神经麻痹性(图) 、重症肌无力（图）等。;? ?? 【检查内容】包括泪腺和泪道两部分。泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞，泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无分泌物溢出(图)，泪腺能否触及，有无压痛及肿块。 ; 请病人向上看，检查者手指置于内眦下方，方向朝眶内（不是朝向鼻骨上）压迫泪囊，可阻止泪液排入泪囊，又可压泪囊内的分泌物从泪点内冒出。 ;??? (1)泪点有粘液或脓性分泌物溢出 为慢性泪囊炎(图)；??? (2)泪道狭窄或阻塞 见于外伤、异物或炎症。 ;???【检查内容及方法】结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。球结膜检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血(图)、水肿(图)、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等(图)。 ;下睑结膜检查;?? 检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中外1/3交界处的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。 ;?结膜下出血;?球结膜水肿;眼结膜翼状胬肉;??? (1)结膜苍白见于贫血(图)；??? (2)结膜充血多见于结膜炎症(图)；??? (3)有滤泡形