化脓性脑膜炎-中国医科大学.pptVIP

化脓性脑膜炎 由化脓菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。 在抗生素应用之前，本病的死亡率很高，可达50%，甚至90%。自抗生素问世以来，病死率已下降至10%以下。 二 、病 因 病原菌（外因） 机体的免疫与解剖缺陷（内因） 病 原 菌 多种化脓菌均可引起脑膜炎 常见致病菌： -脑膜炎双球菌 -流感嗜血杆菌 -肺炎链球菌 以上三种病原菌可占小儿化脑的2/3以上 机体免疫状态： -年龄幼小 -先天性免疫球蛋白 -补体、备解素系统缺陷 -脾功能异常 -长期应用肾上腺皮质激素 解剖缺陷： -皮毛窦 -脑脊膜膨出 -外伤所致脑脊液鼻漏 四、病 理 化脑病变的部位主要在中枢神经系统，受累部位有： 脑膜 脑室管膜 脑实质 脑室 颅神经 硬膜下积液的形成 1.脑膜 全脑组织表面及脑底、脑沟、脑裂、基底池均有炎性渗出物覆盖。 软脑膜与蛛网膜普遍受累。 炎性渗出物主要覆盖在大脑顶部、小脑表面。 结脑炎性渗出物主要分布在脑底，颅神经受累常发生。 2.脑室管膜炎 脑室内膜也受炎症侵袭，形成脑室管膜炎。 3.脑实质 软脑膜及脑室周围的脑实质也有细胞浸润、出血、坏死和变性，即发生脑膜脑炎，临床出现神经系统定位体征。 4.脑室 由于脓栓堵塞，脑膜粘连以及蛛网膜颗粒萎缩，影响csf循环而致脑积水。 csf循环受阻为梗阻性脑积水 csf回吸收障碍为交通性脑积水 5.颅神经 由于感染波及周围神经或因颅内压力增高所致，可累及面神经、视神经、听神经，导致失明、面瘫及耳聋。 6.硬膜下积液 硬脑膜的毛细血管和静脉通透性增高，引起硬膜下积液。 五、发病机制 1.血行传播（主要途径） 2.直接蔓延（次要途径） 细菌 呼吸道 皮肤、粘膜、胃肠道、脐部 菌血症 抗吞噬 侧脑室脉络丛 脑膜 脑脊液并繁殖 蛛网膜下腔 内毒素、荚膜 血管内皮细胞 中性粒细胞 细胞因子（TNF，IL-1，PGE) 血管壁通透性 血脑屏障通透 血栓形成 中性粒细胞浸润 脑细胞缺血、缺氧、酸中毒 脓性分泌物 间质脑水肿 脑细胞水肿 脑脊液循环受阻 脑脊液回吸收障碍 颅内压 头痛 脑疝 颅神经受压 血管进一步受压 呕吐 中枢神经系 死亡 功能改变 脑细胞损伤，脑 统功能紊乱 实质细胞坏死 面瘫、耳聋、失明