阿片类药物耐受患者全身麻醉的管理演示课件文.pptVIP

阿片类药物耐受患者全身麻醉的管理 阿片类药物耐受 全球每年6.9万人死于阿片药物过量 1500万人依赖阿片类药物 80%的艾滋患者和癌症患者，67%心血管患者或COPD患者晚期需要接受阿片类药物治疗 阿片类药物治疗可导致阿片类药物耐受(Opioid tolerance) 阿片类药物耐受 阿片类药物耐受 阿片类药物耐受(Opioid tolerance)指阿片类药物效能降低伴量效曲线右移 阿片类药物耐受其主要表现： 阿片类药物累积剂量增加 给药次数增加 持续服药时间延长 需要增加药量，维持同样镇痛效果 阿片类药物耐受 美国FDA定义阿片类药物耐受是指已按时服用阿片类药物至少一周或以上，每日总量至少为： 口服吗啡50mg 羟考酮30 mg 氢吗啡酮8 mg 羟吗啡酮25mg 或其他等效药物； 用芬太尼贴剂时，其剂量至少为25 mg/h； 不满足上述持续止痛时间或剂量要求时定义为阿片类药物未耐受 阿片类药物耐受 临床表现 镇痛效果减弱，须增加药物剂量。阿片类药物量效曲线右移(见右) 不良反应消失。恶心,呕吐,嗜睡,皮肤 瘙痒减轻或消失 阿片耐受分类 作用机制 撤药反应 反复应用阿片类药物产生药物依赖和耐受 当阿片类药物用量突然降低，机体表现出依赖现象，如果用量骤然降低，可出现严重的躯体撤药反应 急性撤药反应可出现于应用特异性拮抗药纳洛酮后，因此阿片类药物耐受患者应被视为使