产科医疗纠纷案例（全套课件256P） PPT课件.ppt

产科医疗纠纷案例 (一) 案例1、 （羊水栓塞） 某孕妇，因孕40＋6周入某县医院待产，宫口开大3cm，胎心140次/分钟，1小时后宫缩加强，每次45秒，间隔1-2分钟，胎心128次/分钟，宫口开大5cm ，胎膜已破，进入分娩室。 10分钟后，产妇诉胸闷、视物不清。助产士见其呼吸急促，口唇青紫，立即给予吸氧。 产科医生及科主任闻讯速前来抢救，产妇牙关紧闭，肢体抽搐、血压侧不到，瞬间呼吸心跳停止，抢救无效死亡。 产妇死亡后，亲属数十人到医院闹事， 后经公安机关及时 处理，医院工作秩 序才恢复正常。 市医学会专家鉴定组分析认为：根据产妇分娩过程中，羊水已破，宫缩强烈，突然发生胸闷、紫绀、昏迷、抽搐、休克死亡， 产前无妊高症等疾病，死因可能为羊水塞 ，经尸检病理结果：双肺多数小血管羊水成分栓塞。结论：不属医疗事故。 羊水栓塞是目前妇产科无法预料无法防范的严重并发症，可造成产妇数分钟内迅速死亡， 即使在设备精良、现代化水平高的国家级或省市级医院也常常来不及抢救，死亡率高达80%以上。 一旦疑为羊水栓塞，临床急救措施要到位，包括给氧、气管插管纠正缺氧，氨茶碱、酚妥拉明等静脉给药，纠正肺动脉高压。 氢化可的松、地塞米松静滴抗过敏，补充血容量、多巴胺等纠正休克，西地兰、速尿等纠正肺水肿， 补充凝血物质，治疗弥漫性血管内凝血。在子宫口部分开大者行剖宫手术，宫口开全者引产钳助产术， 已分娩阴道流血不能 控制的行子宫切除术。 案例2：（询问病史不祥） 某孕妇到某县医院待产。被告医师在接诊时未详细询问孕妇末次月经状况，错误诊断为孕40+1周，待产。 入院第二天修正诊断：孕43+1周，并诊断为过期妊娠，胎儿宫内窘迫。即时进行了剖宫产，娩出一男婴（过期儿）窒息，转儿科治疗。 经抢救无效死亡。 产妇术中因宫缩乏力、大出血、失血性休克，子宫被全切除。? 经市医学会医疗事故技术鉴定，结论为：二级乙等医疗事故，医方承担主要责任。 法院认为，被告医师错误计算预产期，具有应当预见而未有预见的过错。 同时，原告在住院期间，被告未能密切观察其体征，并进行相应的监护、检查，延误治疗，进一步造成原告的损害后果。 原告未能准确提供末次月经状况、负有过错，入院时已为过期妊娠,应当对其病情的风险承担相应的责任。 法院酌定原告对其损害后果承担20%的责任，被告对于原告的损害后果承担80%的过错责任。 一审判决，医院赔偿患方共计17.8万元。?二审法院维持了原判，双方同意。 案例3、（臂丛神经损伤） 某孕妇因“停经9+月，不规律性腹痛5小时”，于2005年3月17日20时入医方待产。 查体：宫高32cm，腹围100cm，胎位LOA，胎心142次/分，头先露， 宫口开大1cm，宫缩不规律，胎膜未破，B超示：单胎、头位，胎盘成熟度Ⅱ°。 初步诊断：1、39+3周妊娠，2、胎位LOA。 3月18日2时宫口开全，自然破膜。 2时15分经阴娩出一男婴，阿氏评分1分钟评9分， 体重4.55kg，当日4时出院。4月14日患儿因“左上肢活动不灵20天”入市医院住院治疗，诊断： 左臂丛神经损伤。 市医学会专家鉴定组分析认为： 1、医方对胎儿体重估计不足，未告知产妇或其家属选择适当的分娩方式； 2、胎头娩出后，胎肩娩出困难，其助产方式不当； 3.产程观察不详细且无记录。医方存在医疗过失行为。患儿左侧臂丛神经损伤与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。 结论：本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。 案例4、（脑瘫） 某孕妇因“停经36+5周、下腹坠痛20余天”，于2004年8月29日6时40分入医方待产。 查体：胎膜未破，宫缩不规，胎位；LOA，胎心142次/分。当日产妇回家。 9月12日产妇返回医方，宫口开大5cm，B超示：1、单胎、头位、晚孕；2、脐带绕颈1周；3、羊水浑浊。 给予人工破膜，羊水 Ⅱ°污染。 11时30分宫口开全，行胎头吸引术，于12时40分娩出一男婴， 阿氏评分1分钟评9分，当日17时产妇及患儿自动出院。 9月13日患儿因“呻吟、纳差1天，发热、惊厥2小时”入县医院住院治疗，初步诊断： 1、新生儿缺氧缺血性脑病； 2、蛛网膜下腔出血； 3、闷热综合征。给予吸氧、抗炎等治疗，住院18天好转出院。 2005年8月15日CT检查示： 脑积水、脑发育不全。 市医学会专家鉴定组分析认为： 1、医方发现羊水污染Ⅱ°、在静滴催产素的情况下，长达50分钟未听胎心，未 及时采取相应措施纠正胎儿缺氧。 2、医方在宫口开全、先露“S+2”、会阴体过高的情况下，未行会阴侧切术，违反了诊疗常规。医方存在医疗过失行为。 患儿脑性瘫痪、智力发育迟缓（重度）与医方的医疗过失行为有因果关系。 结论：本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担主要责任。 案例5、（产妇死亡）