(2009-09-01-01)化疗药物的合理应用(付占昭).pptVIP

* * * 化疗致肝功能损伤的防治 多治为一过性，化疗前把关 注意适应症、方案、剂量和毒性 高蛋白高糖高维生素低脂饮食 应用还原性谷胱甘肽补充肝内巯基 护肝药不宜多：维丙胺、联苯双脂 利脂治疗：考来烯胺、苯巴比妥 * 药物引起的肺功能损伤机制 主要症状是胸闷、呼吸困难、干咳、疲倦等，通常在停药 数周至数月后出现，由药物过敏诱发者可在数小时内发生。 胸部X线往往迟于表现，为弥漫性或肺底部网状渗出影。 肺功能试验最常见一氧化碳弥散能力下降，并伴有限制性 通气功能障碍、低氧血症。 肺组织活检是证实肺毒性的直接证据，其特点是：弥散性 细胞损害、透明膜形成、间质性肺炎和血管内皮细胞和肺 泡上皮细胞纤维化。 * 用药前对患者全面评估，高龄、肺功能不良 慢性支气管炎患者应禁用或慎用博莱霉素等肺毒性发生率高的药物； 严格掌握药物应用量，BLM累积量不宜超过300mg；BCNU 、CCNU不宜超过1200mg/m2和1100mg/m2；BUS的值量 为 500mg； BLM、BUS、MMC等肺毒性发生率高的药物避免联合使用或与放疗同时应用； 一旦发生肺毒性应立即停药，应用大剂量皮质类固醇激素，逐渐减量并维持足够长时间，配合有效抗生素预防可能发生的感染以及低氧流量吸入均有助于肺毒性的治疗。 化疗药物肺毒性的防治措施 * 化疗前评估患者的肾功能，常用指标为：BUN、Cr、β2-MG等； 对有多年高血压、糖尿病的老年患者，慎用或减量使用肾毒性强的 化疗药； 使用DDP等肾毒性强的药物时，要求应用前、后6小时内尿量保持 在150～200ml/h，在后的2～3天内维持尿量100ml/h以上；如胸、 腹腔用药水化需要5~7天； 使用MTX前一天水化、碱化尿液（pH7.4）至化疗结束后3天,最 好同时监测血药浓度； 对于肿瘤负荷较大、化疗敏感的肿瘤进行大剂量化疗时，应同时 合用促进尿酸排泄的药物。 一旦发现肾功能异常，建议使用利尿剂的同时合用肾血管扩张剂、 抗氧化剂、碱性药物，保持尿液呈碱性且每日尿量应大于3000ml。 药物引起肾功能损伤的机制 * 类型 药物 发生率 表现 ? 抗代谢类 MTX ? ? 鞘内和大剂量应用时易发生，约60% 急性期：化学性脑、脊髓膜炎，脑膜刺激症 亚急性期：中枢神经和小脑损害症状 慢性期：脑白质病，记忆力下降、痴呆等症状 Ara-C ? 5-Fu 鞘内和大剂量应用时易发生，可达15%～37% 常规剂量应用时 脑白质和小脑损害症状：震颤、运动失调、构音障碍、定向力障碍等 急性小脑综合症：共济失调、定向力障碍等 长春碱类 VCR ? ? 50% ? 末梢神经和自主神经损害：由指尖开始的向心性麻木感、便秘/腹痛、直立性低血压、麻痹性肠梗阻等 ? 铂类 L-OHP ? DDP 85%～95% ? 50%（大剂量应用时） 外周感觉神经病变：肢端感觉减退和/或感觉异常，伴或不伴痉挛，常由寒冷所触发； 30%为听力障碍，外周感觉神经病变 ? 紫杉类 PTX 70%（用量250 mg/m2） 以周围神经损害为主：肢端呈手套-袜子样麻木、灼热感，深部腱反射减弱，甚至肌力减退 TXT 50%（100 mg/m2连用5周后） 化疗药物的神经毒性 * 化疗药神经毒性的防治 掌握可致？神经系统损害的药物使用 主要为早期认识和治疗调整 改善传导药物、细胞营养药、活血药可考虑 * 临床最常见引起便秘的药物是长春碱类和止吐药物尤其是5-HT3受体拮抗剂。其他因素包括：肿瘤肠道内、外梗阻、饮食因素、长期卧床等。 多食富含纤维性食物，有助于软化粪便； 进行适当的运动，有助于胃肠道蠕动； 适当补充液体，防止呕吐和腹泻所导致的脱水； 对于有便秘史的患者可预防性应用粪便软 化剂或缓泻剂，如酚酞、番泻叶、开塞露等。 ? 便秘的原因 防治便秘的措施 * 化疗后会出现一过性的脱发，发生率仅次于恶心、呕吐。脱发最早见于化疗后1~2周，2个月后达到高峰，化疗停止1~2个月开始再生。 预防措施： 应用性质和缓的以蛋白质为主的洗发剂，避免刺激性强的洗发用品； 避免使用电吹风、卷发器、发胶、染发及过分梳头； 化疗前应用止血带、冰帽等物理手段防止脱发。 脱发的预防和护理 * 谢谢！ * 谢谢 09.8.11 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *