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有机磷中毒呼吸衰竭病人使用呼吸机时的护理22例 596医学理论与实践2005年第18卷第5期JMedTheoramp;PracVo1.18,No.5,May2005 有机磷中毒呼吸衰竭病人使用呼吸机时的护理22例 赵梅郭会敏1山东省兖州市人民医院272100;2山东省兖州市中医院 关键词有机磷中毒呼吸衰竭呼吸机护理 中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1001—7585(2005)05一O596—02 有机磷中毒主要的死因之一是呼吸衰竭,应用人工呼吸 机辅助呼吸是抢救呼吸衰竭患者的重要手段之一.笔者对 2O02年3月～2004年6月收治的22例有机磷中毒机械通气 患者采取了一系列全面细致的护理措施,取得了良好的效 果. 1临床资料 1.1一般资料2O02年3月～2004年6月我院普内科共收 治有机磷中毒患者269例,其中呼吸衰竭病人22例,男8例, 女14例,年龄16～72岁,平均年龄46岁.使用呼吸机的时 间最长为40d,最短为7d,平均为14d. 1.2应用呼吸机的方法所有有机磷中毒呼吸衰竭病人均 采用机械通气,最基本的模式是间歇正压通气(Bicevelpesfive airwaypressure,BIPAP),其中潮气量8～10mL/kg,频率:12～14 次/min,对于Fi02的调节,开始使用呼吸机时由于缺氧严重, 将02调到大于90%,必要时可调到100%,以迅速纠正低 氧血症,随着低氧血症的纠正,再将02逐渐降低到40%. 1.3结果22例中,19例恢复自主呼吸,3例死亡,占14%. 2护理 2.1环境适宜,体住舒适使用呼吸机的有机磷中毒患者 均应采取平卧位或侧卧位.颈下垫一薄枕,伸直气道有利于 呼吸通气.病室内抢救设备应齐全,温湿度适宜.室温宜保 持在18～2o℃,相对湿度为6o%～80%.每天通风2～3次, 保持空气清新. 2.2床旁心电监护密切观察病人的生命体征严密监测患 者的意识,心率,呼吸,血压,紫绀,皮肤颜色及瞳孔大小变 化,掌握阿托品化的指征.注意观察气管插管有无移位,脱 落或深入一侧肺内.观察胸廓起伏是否对称.听诊双肺呼 吸音性质及是否对称,根据病情随时调整呼吸机的工作参数 并详细记录. 2.3保持呼吸道通畅,防止痰痂形成 2.3.1加强气道湿化,保持气道通畅,对于湿化气道可采 用:(1)雾化加湿给药:在呼吸机吸气回路中接一雾化器,利 用射程原理将水滴撞击成小颗粒输入气道产生湿化作用,每 4h一次.(2)气管内滴药:每小时1次,每次1～2mL.一般 选用生理盐水lOmL加庆大霉素,地塞米松,a糜蛋白酶各1 支滴人气管,支气管.(3)加温湿化:湿化器内加低渗无菌注 射用水,温度设置在37℃左右,以每小时蒸发500mL液体为 好,以上几种湿化均可同时应用…. 2.3.2使用呼吸机的患者不能进行有效咳嗽,必须依靠吸 痰来消除呼吸道分泌物,维持呼吸道通畅,吸痰时要注意: (1)采用合适的吸痰管,吸痰管的外径应小于气管内导管内 径的1/2,长度为40～50cm,吸引负压不超过6.65kPa.(2)无 菌操作手法正确,在上提吸痰管时进行左右旋转式抽吸,每 次抽吸时间不超过15s,一般两次抽吸间隔时间在3min以 上.(3)吸引频率根据分泌物的量而定,通常每0.5～2h吸引 1次,分泌物粘稠者吸痰前向气管内注入35mL生理盐水 后再吸引.严重缺氧者吸引前应适当增加R02和通气量. (4)吸痰时气囊一定要先充气,以便吸净气管内滞留物.吸 痰时应随时观察痰液的性质及量和粘稠度,以便医师及时调 整补液量. 2.3.3注意气道保护,保持呼吸通畅.对气管插管病人为 防止气管导管滑动,应严格记录导管外露部分的长度,气管 切开病人应注意固定系带的松紧度lL2j 2.4预防及控制感染的护理 2.4.1注意观察患者口腔有无发炎,出血,溃疡,保持口腔 清洁,认真做好口腔护理. 2.4.2注意观察尿液的量,颜色,气味,尿管引流是否通畅, 认真做好会阴护理. 2.4.3注意保持床铺平整,干燥无皱褶,勤翻身多按摩,认 真做好皮肤护理. 2.4,4注意套管气囊充气要合适,套管气囊定时放气,一般 每隔12h放气5～lOmin,以解除局部粘膜压力,防止气管粘 膜长时间受压引起溃疡或坏死[3j. 2.4,5对于气管切开患者,应保持气管切开伤El的干净,注 意气道分泌物的外观,及时留取分泌物样品作痰培养及药敏 试验. 2.4,6保护静脉,防止静脉炎,严格执行无菌操作规程,合 理安排液体的输注顺序,将高渗或刺激性强的液体列在中间 输注,为保护静脉防止静脉针脱出,宜选用静脉留置针来维 持静脉通路. 2,4.7呼吸机附件的清洗和消毒,呼吸机导管和衔接管应 每天消毒更换,使用前要洗净并用消毒液浸泡消毒,呼气活 瓣要经常擦干,清洁,保持活动灵活