关于自制双套管冲洗加负压吸引治疗消化道瘘17例体会.doc

关于自制双套管冲洗加负压吸引治疗消化道瘘17例体会 【摘要】目的 研究自制双套管持续冲洗加负压吸引治疗消化道瘘的效果。方法 对17例消化道瘘患者采用自制双套管持续冲洗加负压吸引治疗的效果及治疗中的注意事项进行回顾性分析。结果 17例患者经7～52d治疗,瘘口全部愈合.随访3-24个月,无相关不良并发症发生。结论 自制双套管持续冲洗加负压吸引治疗消化道瘘,愈合时间短,治愈率高,且取材方便,制作简单,价格低廉,值得临床推广应用. 【关键词】自制双套管 消化道瘘 冲洗引流 【Abstract】Objective To study the self-sustained double-tube irrigation and suction effect of treatment of gastrointestinal fistulas. Methods 17 patients with gastrointestinal fistula treated by self-sustained double-tube irrigation and suction treatment efficacy and treatment notes were reviewed retrospectively. Results 17 patients treated by 7 ～ 52d, fistula healed. Follow-up 3-24 months, no associated adverse complications. Conclusions The double-tube irrigation and continuous suction of gastrointestinal fistulas, healing time is short, the cure rate is high, and drawing convenience, making simple, inexpensive and worthy of clinical application. 【Key words】self-made double casing digestive tract fistula irrigation drainage 消化道瘘是胃肠外科严重并发症之一。由于创伤、手术损伤、严重腹腔感染、慢性肠道炎症及肿瘤等原因所致。临床分为高位瘘及低位瘘；高流量瘘及低流量瘘；管状瘘及唇状瘘等。我科自2003年10月～2009年12月应用自制双套管持续冲洗负压吸引治疗消化道瘘病人17例,临床效果明显优于以往的单腔引流管全静脉营养。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择我科自2003年10月～2009年12月消化道瘘病人17例, 应用自制双套管持续冲洗负压吸引治疗，对其临床资料进行回顾性分析。本组共17例, 其中男10例,女7例; 年龄36～75岁,平均57.4岁。其中, 胆瘘3例，十二指肠残端瘘3例，均为毕Ⅱ式胃大部切除术后十二指肠残端瘘，回肠-升结肠吻合口瘘1例，壶腹部肿瘤行胰十二指肠切除术后胰瘘1例，急性坏死性胰腺炎术后胰瘘1例，结肠癌术后吻合口瘘2例，直肠癌根治术后瘘3例。阑尾炎坏死穿孔盲肠残端瘘3例。 1.2 方法 对于有可能出现消化道瘘的手术，术中常规放置自制双腔冲洗引流管，消化道手术后从伤口、腹腔引流口流出混浊污秽液体时，应怀疑有胃肠道瘘，并应进一步检查确诊。可经影像学造影或生化检验证实诊断。引流管尽可能选择较粗的20号以上的腹腔引流管，选择一根大小配套的内导管（硬膜外导管，输血器前端），然后将其放置到腹腔引流管（侧壁穿孔）中作为内导管，组成一根多孔的双腔引流管。内导管的顶端超出腹腔引流管的顶端2-3厘米。外导管连接持续负压吸引，负压不能太大，维持在5～20kPa为宜[1]。外导管一定要粗，以利引流，配合全身综合治疗。l7例患者中伴有发热(37.5～39°C)12例，腹部胀痛13例，粘液血便2倒。消化道痿发生时间为术后4～10天，平均6，7天。消化道瘘确诊后，将配好的抗生素溶液接双套引流管上的冲洗管道给予灌洗，另将引流管接负压吸引。灌洗液为生理盐水500ml加庆大霉素8万u和灭滴灵液100ml。24h持续灌洗庆大霉素生理盐水1500-2000ml，间隔给予0.5％灭滴灵100ml，每曰2～3次。用引流管持续低负压吸引引流，保持双套管灌洗量与引流量基本平衡，根据引流管引出液的混浊程度，调节灌洗速度，确保引流通畅。 2 结果 所有17例病人中，均经非手术引流获得成功。3例胆瘘病人在双导管负压吸引7天内停止。3例十二指肠残端瘘病人中，均经双导管负压吸引后引流量逐渐减少，10天内残端瘘停止。1例外伤回肠末端穿孔的病人，术后合并吻合口瘘，经冲洗引流