国外全科医学发展与我国全科医学教育面临的难题及思考.doc

国外全科医学发展与我国全科医学教育面临的难题及思考 　 随着我国经济发展和社会主义市场经薪体制的逐步建立，卫生事业改革和发展不断深人 国务院及卫生部等有关部委制定和颁发了一系列卫生改革和发展的配套文件和指导意见，确定了卫生改革的基本原则和主要内容，指明了卫生事业改革与发展的方向。1999年7月，国务院在上海召开了“全国城镇职工基本医疗保险锚度和医药卫生体制改革工作会议”，全面部署城镇职工基本医疗保险制度、医疗机构和药品生产流通体制改革 李岚清副总理在会议上指出，城镇职工基本医疗保险制度、医疗机构、药品生产流通体制三项改革的总体目标是：用比较低廉的费用，提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众基本医疗服务的需要，并促使医药卫生事业得到新的发展 实现上述目标的基本措施和主要途径是发展社区卫生服务。1999年．卫生部等十部委联合颁发的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》指出：社区卫生服务是杜区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下．以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术．以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人．残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题 满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务的发展，卫生改革的不断豫化，需要建设一支高素质的卫生技术队伍。必须把人才培养摆在优先发展的基础性、前瞻性 战略性地位．才能使各项改革不断深人、持久的发展。 　　 　　目前，我国基层从事社区卫生服务工作的卫生技术人员从总体上看素质偏低，学历结构主要是中专和少量的大专，职称结构以初级职称为主，年龄结构以中年为主，所学专业基本上为医疗或护理两类，医疗服务模式侧重于疾病的诊治．无论从知识结构、技术水平和服务模式都不能很好地适应社区卫生服务发展和卫生改革的需要．不能适应人民群众日益增长的卫生服务需求。因此，必须加强基层卫生技术队伍建设，加快发展全科医学教育，培养和建设一支以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍，既是社区卫生服务持久、深人、健康发展的重要保证，也是加强社会主义精神文明建设，推动经济发展和建立社会保障锚度的重要举措。全科医学教育在欧美等国家已有近40年的历史，我国列刚刚起步。借鉴国外的发展经验，走出一条适合中国国情的全科医学教育发展道路，对于高起点、高水平地培养高素质的全科医师具有重要的意义。 　　 　　1 国外垒科医学教育的发展及特点 　　 　　1．1 美国：美国全科医学教育起源于6O年代初。为了适应医学模式的转变和公众对卫生服务需求的日益增高．降低飞速增长的医疗费用，向个人和家庭提供方便、价糜、及时、综合与连续的基层卫生服务，传统的专科医师培养模式已不能满足多层次、多形式的卫生服务需求 60年代初，美国的全科医学教育逐步发展，至1968年，家庭医学(以下称为全科医学)已经发展成为同内科、外科等同的医学二级学科．家庭医师(以下称为垒科医师)越来越受到公众的认可和欢迎。 　　 　　美国的全科医师教育培养非常规范和严格。高等医学院开设全科医学课程．医学生在第三年的学习期间．就初步选择毕业后的专业方向。选择全科医学作为专业方向的医学毕业生要向举办全科医师培训项目的医院提出申请，经过竞争和遘选，进人毕业后全科医师培训项目。目前，美国联邦政府和州政府通过Medicare(一种医疗保险计划)支持全国范围内的约450个毕业后全科医师培训项目，这些项目有20％在大学附属医院和大型综合医院举办，80％在}土区医院(community hespitat或cmmty h(r,pitat)举办。美国每年约有16000名医学毕业生，其中3500人能够进人全科医师培训项目，成为全科医学的住院医师。毕业后全科医师培训项目时间为3年．第1、第2年主要在大医院或社区医院培训，但每周至少2～3个半天到社区诊所实习；第3年主要在社区诊所培训。住院医师每年必须参加由美国家庭医学委员会(American Board of Family Practice．ABFP)命题、组织的统一考试，合格者可进人下一阶段培训。3年培训结束后，还要参加由该委员会统一组织的综合考试，考试合格者获得由ABFP颁发的全科医师资格证书。 　 取得全科医师资格证书、执业注册的全科医师每3年必须获得继续医学教育150学分，每6年必须参加ABFP组织的全科医师资格再认证考试，合格者方能再注册执业．而取得继续医学教育学分是参加再认证考试的必需条件： 　　 　　1．2 英国：英国是最早开展全科医学教育的国家之一，5O年代初就有毕业后全科医学培训(英国称之为职业培训v(cational Training)项目。医学院本科教育