[临床医学]EV71防治指南2011版演示文稿.ppt

重症EV71防治指南2011版解读 江西省景德镇市妇幼保健院 刘棋明主任 江西省景德镇市第二人民医院 儿科曹俊（文字整理，校对） 参考文献 2010版卫生部手足口病防治指南 2011年卫生部肠道病毒71（EV71）型感染重症病例临床专家共识 景德镇市2012年手足口病疫情 2012年1月1日至5月10日全市共报告手足口病例738例，比去年同期（177例）上升 316.95%，在全省排名第9名。发病率45.04/10万，排名第6位，5月9日江西省报告一例重症病例，为乐平后港镇官庄人。 手足口病 由多种肠道病毒（以 COXA16 EV71型多见）引起的急性传染病，重症主要由EV71引起。 以婴幼儿发病为主 大多数患者症状轻微 主要特征：发热，手，足，肛周，口腔等部位的皮疹或疱疹 传染源为病人和隐形感染者 易感人群主要为学龄前儿童，尤以三岁以下发病率最高 传播途径主要通过消化道，呼吸道和密切接触等传播 潜伏期：一般2－10天，平均3－5天 一，流行概况 手足口病---全球性的传染病 1957年新西兰首次报道该病 1959年提出手足口病命名 1969年EV71在美国首次确认 我国于1981年上海首次报道本病 1988年，台湾出现了历史上最大规模的手足口病大流行，当年报道病例129，106例，其中重症患者405例，死亡78例。 主要 EV71 1999年以来，我国广东，福建，上海，重庆等地区报告局部流行EV71感染。 2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病 2008年安徽埠阳，湖南，广州，河北等流行手足口病 二，病原学与发病机制 手足口病的病原体， 主要是肠道病毒属的 肠道病毒71型(EV71) 可萨奇病毒A组16，4，5，7，9，10型 B组2，5，13型 埃可病毒（ECHO VIRUSES） 其中，最常见的是COXA16,EV71型 1969年，首次从加利福尼亚患中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出来，属于肠道病毒，小RNA病毒科，肠道病毒属，主要在肠道内复制，可感染各个系统和器官。 肠道病毒是属于无外套膜的病毒，耐酸达PH2,不被胃酸破坏，可以通过胃酸到达肠道繁殖。 病原学 属微笑RNA病毒科 无外壳，正20面体，直径20-30NM。单链RNA 适合在湿，热的环境下生存与传播 75%酒精和以及5%来苏水不能将其灭活 对紫外线和干燥敏感，各种氯化物（高锰酸钾）含氯消毒剂（如84消毒液，漂白粉）甲醛，碘酒以及56度30分钟可以灭活病毒 病毒在4度可生存一年，-20度可长期保存 EV71特点 EV71 ---较强的传染性，爆发流行 ----较高的重症率和死亡率 ----较为特殊的发病机制，病情加重突然 ----重症的早期识别有一定难度 手足口病临床 典型临床表现 （1）起病急，发热，一般《38.5度，伴有食欲不振，流涕，咳嗽，咽痛，全身不适，等上呼吸道感染症状， （2）发热1-2天后，口腔，手，足，臀部出现散在米粒或绿豆大小的斑丘疹或疱疹。 少数病例可出现脑膜炎，脑炎，脑脊髓炎，肺水肿，循环障碍等。 部分病例皮疹不典型，如单一部位或者仅表现斑丘疹，多在一周内痊愈，预后良好。 手足口 引起手足口病的肠道病毒达20余种，现在无法对所有病例进行病原学诊断，多为临床诊断。 对无皮疹的单纯疱疹性咽狭炎，以及临床表现为脑炎，呼吸循环功能不全的病例，不诊断手足口病 若考虑为EV71感染所致，可结合病原学或血清学检查进行诊断，结果阳性可诊断为EV71感染 诊断与临床处理分开，即临床按手足口病治疗 诊断标准（2010版临床分型） （1）普通病例;跟手，足，口，臀部皮疹，伴或不伴发热 （2）重症病例（重型）出现神经系统受累表你现，如精神差，嗜睡，易惊，瞻望，头痛，呕吐，肢体抖动，肌阵挛，眼球震颤，共济失调，运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹，惊厥，体征可见脑膜刺i激征，键反射减弱或消失 （3）重症病例（危重型）出现下列情况之一; ------频繁抽搐，昏迷，脑疝 ------呼吸困难，紫绀，血性泡沫痰，肺部罗音等 ------休克等循环功能不全表现 诊断标准---临床诊断病例 --在流行季节发病 ，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见 ---发热伴手足口臀部皮疹，部分病例不发热 诊断标准----确诊病例 确定诊断，临床诊断基础上，具有下列之一者即可诊断 ---肠道病毒（COXA16,EV71）特异性核酸抗体 ----分离出病毒 ----血清IGM抗体检测阳性 ----血清IGG抗体由阴性转为阳性或4倍滴度以上增高 鉴别诊断 其他儿童发疹性疾病 ---与丘疹性荨麻疹，水痘，麻疹，幼儿急疹，带状疱疹以及风疹等鉴别。 ----根据流行病学特点，皮疹形态，部位，出疹时间，有无