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实验室结核诊断方法进展 赵鹏 结核 结核病是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）感染引起 的慢性传染病。可侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称 为肺结核病。 结核杆菌属于分支杆菌，亦称抗酸杆菌，主要通过呼吸道传播。 传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。 结核杆菌除引起肺部病变外，还可感染其他组织器官，常见的有 淋巴结核、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、肠结核、肾结核、附 睾结核、女性生殖结核、骨关节结核等。 全球结核的发病情况 全球有近1/3的人已感染结核杆菌，也就是20亿人口感染了结核 菌。 2007年全球新发TB病例927万，死亡170万。 我国结核的发病情况 我国的感染率为44.5%，全国约5.5亿人感染结核菌。 2007年，我国新发结核病率120万。 全国现有活动性肺结核病人数500万。 120 发病人数/10万 100 80 60 40 20 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 多重耐药结核菌（MDR-TB） MDR-TB：至少对异烟肼和利福平耐受的结核杆菌。 MDR-TB产生的原因是抗生素的滥用、治疗不正确、不 规律，未完成整个疗程等。 2004年全球MDR-TB感染者估计共424203例，占新 发和既往接受治疗结核病例总数的4.3%。其中，中 国、印度和俄罗斯3个国家的MDR-TB感染者达 261362例，占全球的62%。 MDR-TB患者需用二线药物治疗，用药时间更长，副作 用更多，费用也更高。 广泛耐药结核菌（XDR-TB） XDR-TB是除耐多药结核之外对任何氟喹诺酮类药物以 及三种二线注射药物（硫酸卷曲霉素、卡那霉素和阿米 卡星）中至少一种具耐药性的结核。 MDR-TB XDR-TB TB与HIV联合感染 全球4000万HIV/AIDS患者， 约1/3联合感染TB 。 TB是HIV阳性人群的最先机会 性感染的疾病。 TB在HIV阳性患者中的感染机 率是正常人群的50倍。 TB在HIV阳性人群中的诊断困 难，病程进展迅速。 肺外结核占HIV、TB联合感染 的53%-63%。 HIV是造成TB控制失败的主要原因。HIV感染造成 CD4+细胞减少，免疫功能下降，联合感染后导致两类 疾病治疗困难，。 TB是HIV/AIDS病人死亡的主要原因。 HIV阳性病人 伴有TB，在不接受任何治疗的情况下，数月内的病死 率达到90％-95％。 治疗以先治愈结核为原则。 TB 的诊断至关重要。 结核的实验室检测 结核病诊断人群 活动性TB 潜伏感染TB 感染治愈 未感染 影像检查（X射线） 方便、快速 灵敏度好 良好的TB筛查方法 可与其他肺部疾病混淆 需要设备、专业人员 结核菌素纯蛋白衍化物(TB— PPD)试验 PPD的皮