[医学]2010版中国卒中诊治指南201009.ppt

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010版》解读 大邑县人民医院神经内科学 王卫平 目 录 一、卒 中 的 现 状 二、新 指 南 产 生 背 景 三、新 指 南 的 主 要 内 容 1、诊断标准与诊断流程 2、急性期的一般处理 3、急性期的特异处理 4、急性期的并发症处理 一、卒 中 的 现 状 卒中：严重的问题 脑卒中的发病率男性为270/10万，女性为161/10万， 每年新发病人数为200万，即每天有5500人发生急性脑卒中，是心肌梗死的8~10倍； 每１２秒有一个中国人发生卒中； 脑梗死急性期死亡率显著增加 卒中：严重的问题 死亡率是136/10万; 每年１6５万死于卒中；是心肌梗死 的4倍~6倍; 每２１秒有一个中国人死于卒中； 脑血管病是中国第一位死亡原因 指 南 修 订 过 程 1、2008年4月脑血管病学组扩大会通过修订原则（长沙） 2、2008年8月神经病学常委会通过修订版出稿框架（长春） 3、2009年1月脑血管病学组扩大会通过修订版初稿（肇庆） 4、2009年2月神经病学分会常委会讨论修稿（武汉） 5、2009年5月脑血管病学组组长扩大会讨论修稿（北京） 6、2009年8月神经病学常委会通过指南修改稿（北京） 7、2009年10月神经病学年会报告修订稿并讨论（北京） 8、2009年12月脑血管病学组组长指南定稿会（上海） 9、在中华神经科杂志2010年2期正式发表 二、新 指 南 产 生 背 景 急性缺血性卒中是最常见的卒中类型，约占全部脑卒中的60%~80%； 急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内； 本指南的核心思想是：早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。 二、新 指 南 产 生 背 景 本 指 南 修 订 的 原 则 1、采用最新的循证医学证据，参考国际规范，结合中国国情。 2、推荐意见尽可能依据最可靠的证据（如A级证据），缺乏高等级证据时则参考当前可得到最好证据，并充分讨论并达成共识； 3、对国内常用疗法，在循证医学原则的指导下，充分考虑国情和经验达成共识，注意兼顾疗效、风险、价格各可行性等多方因素。 推 荐 强 度 与 证 据 等 级 标 准 原 则 4、科学性与实用性相结合; 5、参考了美国卒中协会（ASA）、欧洲卒中组织（ESO）及多个其他国家的相应标准; 6、与发达国家相比，在推荐强度中承认了专家共识的作用以反映我国当前公认的情况（国情）. 指 南 内 容 前言 急性期评估和诊断 一般处理 特异性处理 并发症处理 病 因 分 型 采用国际广泛应用的TOAST病因分型法，共 分为五型： 大动脉粥样硬化型； 小动脉闭塞型； 心源性栓塞型； 其它明确病因型； 不明原因型 缺血性卒中的病因和发病机制 诊 断 流 程 第一步:是否为脑卒中？排除非血管性脑部病变 第二步:是否为缺血性脑卒中？进行脑CT/MRI检 查排除出血性脑卒中 第三步:卒中严重程度？根据CSS、NIHSS、或 SSS评分量表评分判断 第四步:能否进行溶栓治疗？核对适应症和禁忌症 第五步:病因分型？参考TOAST标准，结合病史、 实验室、脑病变和血管病变等检查资料确 定病因 推 荐 意 见 （1） 全面评估: 病史、一般体检、神经系统查体、辅助检查，都应做头部平扫CT检查（Ⅰ级推荐，B级证据） 溶栓或再灌注等治疗前，应平扫CT排除出血，有条件且时间允许时可磁共振DWI检查（Ⅰ级推荐，A级证据） 尽可能行血管病变检查（Ⅱ级推荐，B级证据）；但症状出现＜6小时者，不过分强调此类检查（Ⅱ级推荐，C级证据） 推 荐 意 见 （2） 应进行必要的血液学、凝血功能和生化检查（Ⅰ级推荐） 所有卒中患者进行心电图检查（Ⅰ级推荐，B级证据） 建议用量表评估神经功能缺损程度（Ⅱ级推荐，C级证据） 建议根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ级推荐，C级证据） 急 性 期 一 般 处 理 呼 吸 与 吸 氧 1. 低氧血症（spo292%或血气分析提示缺 氧）应给予吸氧 2. 气道功能严重障碍的病人应给予气管插