[医学]3-05-1绪论.ppt

诊断学基础－绪论 广州中医药大学第二临床医学院 崔徐江 副主任医师 可能是什么病？下一步该做些什么？ 患者，男，40岁，因气促、发热、周身酸痛3天，于2002年12月22日入院 主要症状：高热（39.6℃）、全身肌肉酸痛、头痛、呼吸困难进行性加重 主要体征：呼吸频率30次/分，轻度紫绀，心率112次/分，无杂音，肺部一般体格检查未见明显异常 可能是什么病？下一步该做些什么？ 血常规检查： 白血球计数 5.8×109/L 分类 中性分叶核粒细胞 （60％） 淋巴细胞 （18％） 红细胞计数 4.3×1012/L 血红蛋白 132g/L 可能是什么病？下一步该做些什么？ 胸片：双肺中下野阴影，进行性加重 肺功能检查：基本正常 CT：双中下肺广泛斑片浸润影 实验室检查： 痰培养 无细菌生长 可能是什么病？下一步该做些什么？ 经纤维支气管镜肺活检: 炎症细胞不多 肺泡出血、上皮细胞脱落 肺泡壁透明膜形成 纤维细胞增生 可能是什么病？下一步该做些什么？ 初步诊断 肺炎（病因未明）? 急性呼吸窘迫综合症（ARDS) ? 可能是什么病？下一步该做些什么？ 追问病史 患者出现症状后一周，7名密切接触者（家属、医务人员）出现类似症状。 修正诊断 传染性非典型肺炎？（病因？） 可能是什么病？下一步该做些什么？ 广东“非典”疫情出现 有密切接触史 疾病具有传染性（家庭、医院聚集性） 流感样症状 胸片出现肺炎改变 白血球不高 抗生素无效 进一步诊断 严重急性呼吸综合症——SARS 患者血清中抗SARS冠状病毒IgG抗体强阳性，用酶联免疫法（ELISA)及间接荧光免疫法（IFA）滴度大于1：1000 确诊： SARS 没有正确的诊断 就没有正确的治疗和预防 一、诊断学基础的定义： 基本理论 基本知识 基本技能 基础医学 临床医学 二、诊断学基础的内容 症状诊断 医生主要通过问诊的方法，了解疾病发生与发展的过程，采集病史。 症状：患者主观感受的不适。 二、诊断学基础的内容 检体诊断 医生主要运用自己的感觉器官或借助简单工具，了解疾病发生与发展的过程，收集资料，发现异常。 体征：医生检查发现的情况。 主要方法：视、触、叩、听、嗅 呼吸气味：酒味—酒精中度； 蒜味—有机磷中毒； 烂苹果味—酮症酸中毒； 氨味—尿毒症； 肝腥味—肝昏 痰液: 恶臭痰—支扩、肺脓肿； 脓液：恶臭—气性坏疽； 呕吐物： 粪臭味—幽门梗阻、肠梗阻 实验诊断（化验检查） 物理方法 化学方法 生物学方法 器械检查 心电图、超声、内镜检查等 影像诊断 X线（CT）、核磁共振（MRI）、同位素扫描（ECT）、超声等 病历与诊断方法 病历：诊疗过程、分析思维、医疗质量、学术水平的具体体现。 诊断三步骤 调查研究、搜集资料 综合分析、提出诊断 反复实践、验证诊断 三、诊断学基础的重要性 太重要了！ 临床看病，首先要知道是什么病 基础研究，也必须清楚研究什么病 四、学习方法要点 能言善问、察言观色 学以致用、谦虚谨慎 勤学苦练、熟能生巧 苦思冥想、融会贯通 五、学习要求 请看书，P5 归纳一句话：学会怎样去看病 思考题 诊断学基础知识，对你今后的学习、工作中有什么帮助？ * Dec 23, 2002 RR: 38/min SpO2 (2 l/min) 89% AM, Dec 27, 2002 RR: 55/min SpO2 92% pH 7.448, pCO2 3.82 kPa pO2 7.5 kPa OI 137 Evening, Dec 28, 2002 RR: 20/min SpO2 100% pH 7.424, pCO2 4.07 kPa pO2 9.87 kPa OI 123 阿齐霉素 克林霉素 插管 机械通气 PRVC + PEEP(8cmH2O) FiO2 0.65 克林霉素 氟康唑 甲强龙 160mg/d 机械通气 PRVC + PEEP(8cmH2O) FiO2 0.6 氟康唑 泰能 甲强龙 160mg/d 疾病中期：双肺渗出性改变 镜下见：肺泡上皮增生较明显，部分肺泡腔内出血。 HE×400 镜下见：部分肺泡上皮脱落，肺泡腔内见透明膜形成。 HE×400 镜下见：肺泡腔内见较多炎性细胞渗出，肺间质见较多淋巴