[医学]外科病人的体液失调.ppt

;第1节 概述;一、体液的容量和分布;水的生理功能;水与电解质平衡 ;; ;细胞内外 电解质分布; 二、体液的渗透压和体内水的交换;(一)体液的渗透压; (二)体内水的交换;1.细胞内外水的运动;2.血管内外水的运动; 当体液容积和渗透压发生改变时，机体通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统（对容积改变起调节、保留钠）、抗利尿激素系统（对渗透压改变起调节、保留水）、以及，以保持有效循环血量，调节水、电解质平衡。交感神经系统（血管收缩或扩张）进行精密调节控制; 三、酸碱平衡及其调节 ;酸碱平衡及其调节; . 血液中缓冲系统以HCO3- / H2CO3 最为重要 HCO3- / H2CO3 =20:1 . 肺的呼吸对酸碱平衡的调节主要通过CO2 经肺排出，可使血中Pa CO2 下降，也即调节了血中的H2CO3 . 肾在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用，通过改变排出固定的酸及保留碱性物质的量，来维持正常的血浆HCO3- 浓度，使得血浆PH值不变;第2节 水、钠代谢紊乱;水、钠代谢紊乱 最常见的水、电解质平衡紊乱，体液容量和渗透压改变 分类;一、脱水;等渗性脱水;1. 概念;2.原因;3. 对机体影响;防治的病理生理基础 ;1. 概念;2. 原因;?3. 对机体影响;防治的病理生理基础 ;1. 概念;2. 原因;?3. 影响;4. 防治的病理生理基础 ;;二、水过多;1.概念;2. 原因;水潴留;4. 防治的病理生理基础;第2节 钾代谢及钾代谢障碍; 一、正常钾代谢;(一)钾的吸收与排泄;体内钾 (50mmol/Kg体重);(3) 参与细胞代谢;(二) 钾平衡的调节;酸碱平衡 细胞外液K+浓度 激素: 胰岛素，儿茶酚胺 其它;醛固酮: Na＋- K+泵活性? 细胞外液的K+浓度 远曲小管和集合管液流速和流量增加 酸碱平衡: H＋使Na＋-K＋泵活性?;远曲小管和集合管 重吸收NaCI、分泌K+和H+示意图;二、低钾血症;(二)原因和机制;2. 失钾过多;3.钾向细胞内转移;(三)对机体的影响;2. 对心脏的影响 表现：心率加快，节律不齐;;复极延缓→T波低平,出现U波;3. 对肾功能的影响;(四) 治疗 ;三、高钾血症;(二)原因和机制;2. K+从细胞内逸出;(三)对机体的影响;血K+ ↑ ;2.对心脏的影响;3期K+外流↑,复极加速→ T波高尖; 3. 对酸碱平衡的影???;(四) 治疗;酸碱平衡的失调;代谢性酸中毒;临床表现：; 治疗;代谢性碱中毒;临床表现：中枢神经系统兴奋、神经肌肉 应激性增高、低钾血症 治疗：原发病应予以积极治疗 轻中等程度碱中毒一般不需处理 其他给予生理盐水、补充氯化钾 治疗严重碱中毒时可应用稀释的盐 酸溶液。;呼吸性酸中毒;呼吸性碱中毒;谢谢！