[医学]肾癌、膀胱癌.ppt

泌尿系最常见的肿瘤是哪一类肿瘤？ 膀胱癌最常见的临床症状是什么？ 肾癌、膀胱癌有那些转移途径？ 浸润性膀胱肿瘤的基本治疗方式是什么？ 所有膀胱肿瘤患者术后均需要灌注治疗？ 任何肾实性肿瘤在组织学诊断前是否视为恶性？ 肾癌三联征是什么？ 肾癌最有效的治疗方法是什么？ 生长方式： 原位癌：少见 乳头状癌：移行细胞癌多见 浸润性癌：腺癌和鳞癌多见 组织病理学——分期 UICC 2002 TNM 浸润深度：是膀胱肿瘤临床和病理分期的依据（T：临床分期；P：病理分期） TisPis：原位癌 TaPa：无浸润性乳头状癌 T1P1： 浸润固有膜 T2P2：浸润浅肌层 T3P3：浸润深肌层或穿透深肌层 T4P4：浸润膀胱周围组织或器官 转移途径：淋巴转移,血行转移,直接浸润。 膀胱肿瘤的转移途径包括经淋巴道、经血行、经直接扩散及瘤细胞直接种植等。淋巴道转移是最常见的一种途径，膀胱癌可转移到髂内、髂外、闭孔淋巴结群，或可到髂总淋巴结。有人指出髂内及闭孔淋巴结是膀胱癌转移的第一站淋巴结。 经血行转移，见于晚期病例，多见于肝脏，其次为肺及骨骼。肾上腺、肾、胰腺、睾丸、涎腺、卵巢、肌肉及胃肠均曾有报道，但均占少数。 直接扩散常出现于前列腺或后尿道。膀胱癌可延伸至膀胱外与盆腔粘连形成固定块，或蔓延至膀胱顶部的粘膜。 临床表现 血尿：血尿严重程度与肿瘤的大小、恶性程度不成比例。 3／4以上病人以血尿为第一症状。多表现为无痛性血尿，少为镜下血尿。 尿频、尿急、尿痛：肿瘤坏死感染、呈浸润性生长、累及膀胱颈。 排尿困难。 下腹肿块。 诊断 临床表现。 尿脱落细胞学检查。 KUB+IVU。 B超、CT、MRI等。 膀胱镜检查：部位、大小、数量、形态、蒂及基底部浸润程度，活检。 诊断性电切。 荧光膀胱镜 其它标记物： NMP22、端粒酶、… ? 诊断—— 如果影像学有肿瘤占位，并且没有明显肌层浸润征象，可以酌情省略膀胱镜检查，直接行诊断性TUR，可以达到两个目的，一是切除肿瘤，二是对肿瘤标本进行组织学检查以明确病理诊断、肿瘤的分级和分期 ? 基底肌层活检 治疗 治疗原则：去除肿瘤，防止复发。 治疗方法： 去除肿瘤：以外科手术为主如 电切、 膀胱部份切除术、全膀胱切除术。 防止复发：膀胱内灌注化学药物、随访 膀胱镜。 浅表性肿瘤（Tis、Ta、T1）的治疗 Tis：分化好时可仅行膀胱灌注并密 切随访，分化不良或癌旁原位 癌应尽早行膀胱全切除术。 Ta、T1：经尿道肿瘤电切术。 浸润肿瘤（T2、T3、T4）的治疗 T2、T3如分化良好时可行膀胱部份切除术。 膀胱全切除术是浸润性膀胱肿瘤的基本治疗方式。切除范围包括全膀胱、前列腺、精囊，必要时还包括尿道。 T4期肿瘤通常失去手术根治机会，可采用全身化疗或放疗。 1. TUR-BT术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段。 2. 对低危的非肌层浸润膀胱癌，术后可只进行单剂即刻膀胱灌注化疗，而无需维持膀胱灌注治疗。 3. 对中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后单剂即刻膀胱灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗。 4. 对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选BCG膀胱灌注治疗（至少维持1年）。 5．膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（如：肿瘤进展、肿瘤多次复发、Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱灌注治疗无效等），则建议行膀胱根治性切除术。 1．化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。 2．全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。 3．化疗应选择含铂类的联合化疗方案，MVAC方案和GC方案为一线化疗方案。 4．化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代方式，但疗效次于根治性手术。 5．联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性，但应密切随访。 膀胱灌注 保留膀胱的手术患者约50%在2年内复发或再发，术后必须行膀胱灌注。 灌注方式： 药物：丝列霉素、阿霉素、羟基喜 树碱、BCG 时间：术后每周一次，共8次，以后 每月一次，共一年以上。 所有肿瘤患者术后均建议灌注治疗 膀胱镜随访 保留膀胱的手术患者约50%在2年内复发或再发，术后必须行膀胱镜检术。 术后每3个月随访一次膀胱镜共2年，以后每半年随访一次共5年。 泌尿系肿瘤 江北一院 李勇 概述 泌尿系及男性生殖系统肿瘤是泌尿外科常见疾病，除阴茎癌外的其他肿瘤的发病率和死亡率有逐渐增加的趋势。 国内以膀胱癌最为多见，其次为肾肿瘤。 国外以前列腺癌为最多。 主要内容 肾肿瘤：肾癌