[医药卫生]《院内获得性感染的治疗与控制》-上海中山医院呼吸科-何礼贤教授.ppt

医院获得性NF-GNB感染的 治疗与控制 复旦大学附属中山医院 上海市院内感染质控中心 何礼贤 Sanford抗微生物治疗指南2008 关于高耐药细菌的治疗 鲍曼不动杆菌（A.baum）耐IMP、胃肠外给药 III-CS、AP-Pen、AP－AMG和FQs： 推荐 AM-SB （CID34:1425,2002;JAC42:793,1998） Colistin（CID36:1111,2003;43:S89,2006 JAC 54:1085,2004） 评述：1997年有报道8例A.baum脑膜炎（7例耐IMP） 应用AM/SB治疗6例治愈（CID24:932,1997）; 此后有报告多种联合治疗方案对某些MDR- A.baum菌株有效。3联方案PolymB+IMP+RFP） 以及含Colistin的各种联合方案体外显示抗 菌活性。 铜绿假单胞菌（AP）耐IMP/MER： 推荐：CIP（按敏感性测定）、AP-AMG（按敏感性 测定）、Clistin对MDR－菌株有效。 评述：许多菌株对氨曲南、头孢他啶或AP-Pen仍 有效。AP-Pen+AP-AMG,AP-CSIII+AP-AMG试 管内有活性。 Colistin单药与联合治疗MDR-PA和A.baum MDR-A.baum抗菌协同试验（E-test） Polym.B(PB)联合MEP对MEP耐药A.baum菌的协同抗菌作用 其他有关研究 西太平地区Colistin对MDR－A.baum（来自10国30株）敏感性研究显示： 1株对COL高耐（MIC 128μg/ml）； 7株异质性耐COL； 其余菌株MIC仍在0.5～2.0μg/ml之间 泰国报道，COL仅MDR－不动杆菌MIC≤0.25μg/ml的菌株具有快速和持续杀菌作用，因此当COL的MIC≥0.5时COL不是有效的单药治疗药物。 替甲环素对耐IMP的A.bum感染的治疗价值有限，从美满霉素敏感菌株分离出替甲环素耐药株，而全部耐药IMP菌株均对美满霉素和colistin敏感，提示临床上应用替甲环素治疗耐药A.baum感染需要考虑这些因素。 47-thICAAC E.992,923,916 NF-GNB医院感染的预防与控制 主要为外源性感染，控制反方法洗手和接触隔离是最基本措施 内源性感染不可忽视，特别是在VAP。减少返流和吸入、声门下吸引和改善胃肠动力可以有效措施。 减少危险因素，最重要的是合理使用抗生素，尽可能缩短住院时间和侵袭性操作。 小结 NF-GNB医院感染的严重性和危害必须引起高度重视。 含舒巴坦的复方抗菌药物（在我国主要是舒普深）是治疗NF-GNB包括耐IMP－A.baum菌株感染的有效药物，初步研究表明它与IMP一样有效。选择舒普深，避免过多集中使用IMP，符合处方多样化策略，减少IMP选择性压力。Colistin和替甲环素治疗A.baum感染尚待积累更多经验。 控制NF-GNB医院感染要从切断外源性和内源性两方面入手。 心脏外科重症监护室鲍曼不动杆菌暴发感染分子流行病学研究 郭述良 何礼贤 胡必杰 张磊 罗永艾 48.5 97.0 145.5 194.0 242.5 291.0 339.5 Kb PFGE基因分型结果清晰显示，2001年10月-2002年8月在CICU内发生了aba的交叉传播和暴发感染，而且存在着呼吸道和血行两种传播与暴发感染途径。呼吸道传播由A克隆引起，血行暴发感染主要由B克隆引起。 35株表型相同菌株染色体DNA PFGE图谱分析结果 细菌（株） GM-PFGE条带 图示 完全相同 1~3条差异 3条差异 铜绿假单胞菌（n=15） 13（5例） 0 2（1例） 图1 肠杆菌科 ? ? ? 图2 大肠埃希菌（n=2） 0 0 2（1例） 图2 肺炎克雷伯菌（n=2） 0 0 2（1例） 图2 阴沟肠杆菌（n=5） 5（2例） 0 0 图2 肺炎链球菌（n=2） ? 2（1例） ? 图3 鲍曼不动杆菌（n=5） 5（2例） 0 0 图4 金葡菌（n=4） 4（2例） 0 0 图4 图1:15株铜绿假单胞菌GM-PFGE图谱 图4：4株金黄色葡萄球菌和5株鲍曼不动杆菌GM-PFGE图谱 注： 1为λladder（Marker）；2、3和4、5为先后自2例患者胃液、下呼吸道分泌物中分离的金葡菌， 其图谱未见条带差异；6、7为先后自同一患者胃液、、下呼吸道分泌物中分离的鲍曼不动杆菌，其图谱条带未见差异；8、9、10为分别自同一患者胃液