[医药卫生]临床药理学.ppt

第1章 绪 论 “武大的蔡元培”式校长刘道玉的话：“你们虽然不能改变保守的教育制度，但是你们可以改变自己的命运。每个人都是自己人生的设计者和实践者，路要靠自己走。” 临床药理学(clinical pharmacology)  　概念： 是研究药物在人体内作用规律和人体与药物间相互作用过程的一门交叉学科。它以药理学与临床医学为基础，阐述药物代谢动力学(简称药代动力学或药动学)、药物效应动力学(简称药效学)、毒副反应的性质和机制及药物相互作用的规律等。 主要任务 药效学研究 药动学与生物利用度研究 毒理学研究 临床试验 药物相互作用研究 5、药物相互作用(drug interaction)研究 临床药理学的职能 新药的临床研究与评价 上市后药物的再评价 药物不良反应监察 承担临床药理教学与培训工作 开展临床药理服务 第三章 治疗药物监测 （ TDM ）与给药方案 一、 概述 治疗药物监测 therapeutic drug mornitoring，TDM 又称为临床药代动力学监测（clinical pharmacokinetic mornitoring，CPM）。 TDM的定义 TDM的临床意义 ①个体差异。 ②药物剂型给药途径及生物利用度。 ③疾病状况。 ④合并用药引起的药物相互作用等。 二 、血药浓度与药理效应 三、TDM的临床指征 ⑴药物的有效血浓度范围狭窄。 ⑵同一剂量可能出现较大的血药浓度范围差异的药物，如三环类抗抑郁药； ⑶具有非线形药代动力学特征的药物，如苯妥英钠、茶碱、水杨酸等； ⑹怀疑患者药物中毒，尤其有的药物的中毒症状与剂量不足的症状类似，而临床又不能辨别的。 ⑺合并用药产生相互作用而影响疗效的； 需进行TDM的药物 一般性原则：决定进行TDM前必须回答的6个问题 a. 病人是否使用了适用其病症的最佳药物？ b. 药效是否不易判断？ c. 血药浓度与药效间的关系是否适用于病情？ d. 药物对于此类病症的有效范围是否很窄？ e. 药动学参数是否因病人内在的变异或其它干扰因素而不可预测？ f. 疗程长短是否能使病人在治疗期间受益于TDM？ g. 血药浓度测定的结果是否会显著改变临床决策并提供更多的信息？ 如果上述问题都得到了肯定的回答，则TDM将是合理和有意义的。 第二节 给药方案设计及调整 　　 临床给药方案，在根据病情和适应证选定最佳药物之后，通常指确定药物的剂型、给药途径、剂量、给药间隔及给药时间、疗程等。 设计或调整给药方案，首先必须明确两点： (1)目标血药浓度范围 (2)药代动力学参数的确定 一、给药方案的设计 （一）负荷剂量（DL）和维持剂量（ DM ） （二）给药方案 1.半衰期短的药物：iv 2.半衰期中等的药物：给药间隔＝t1/2 3.半衰期长的药物：给药间隔＜t1/2 　　　　　　　　 初始量＞维持量的2倍 二、利用血药浓度调整给药方案 (一)稳态一点法 多次用药当血药浓度达到稳态水平时，采血测定血药浓度，若此浓度与目标浓度相差较大，可根据下式对原有的给药方案进行调整。 D’= D ×(C’/C) D原剂量 C’目标浓度 D’校正剂量 C测得浓度 (二)重复一点法 （三）bayesian 反馈法 三、肾衰时的用药方案 第四章 临床用药中的药效学问题 药效学 药物作用的“量”的概念: ①作用强度：作用有强弱，其幅度有宽窄； ②作用时间：起效时间有快慢，维持时间有 长短 合理用药 任何量效曲线都能提供以下四种信息： 二、药物的安全性 三、时效关系与时效曲线 四、时效曲线与血药浓度曲线的关系 五、药物蓄积、作用蓄积和中毒 第二节 药物特异作用的机制——受体学说 药物作用的强弱 两个方面的因素： ①药物与受体结合的“量”的大小 ②药物的内在活性的大小 二、受体激动药激活受体的基本过程 三、受体拮抗药和部分激动药 1.受体拮抗药 可根据其作用方式不同而分为两类： (1)竞争性拮抗药 (2)非竞争性拮抗药 受体学说与临床用药 　　受体学说不仅理论性强，在临床用药中也有重要实用价值。临床应用时要注意： 1.受体的调节变化对药效学的影响 2.内源性配体对药效学的影响 3.协同和拮抗的新概念 4.病人整体功能状态的重要性 第三节 影响药物作用的因素 第4节 合理用药的原则 合理用药应考虑如下几点： 1.确定诊断，明确用药目的 2.制订详细的用药方案 3.及时完善用药方案 4.少而精和个体化 第5章 新药的临床研究与设计 新药临床研究的概念和意义 3、应遵循的原