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脊柱和骨盆骨折Fracture of Spinal Pelvis Li Shao-bo Department of Orthopaedic Surgery，Faculty of Clinical Medicine,Dali University 大理学院临床医学院外科学教研室 李绍波 脊 柱 骨 折 一、解剖概要 1、脊柱的组成，各椎骨的外形特点，椎骨的连结 2、脊柱的三柱的组成 二、病因和分类 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。 （一）胸腰椎骨折的分类 1、单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤 2、稳定性爆破型骨折：脊柱前柱和中柱损伤 3、不稳定性爆破型骨折：是脊柱前、中、后三柱同时损伤 （一）胸腰椎骨折的分类 4、Chance骨折：椎体水平状撕裂性损伤，少见 5、屈曲-牵拉型损伤：前柱压缩，而中、后柱牵拉，潜在性不稳定型。 6、脊柱骨折-脱位（移动性损伤）：三柱均有损伤，脱位重于骨折，可有关节突交锁，脊髓损伤难免，预后差。 （二）颈椎骨折的分类 1、屈曲型损伤：是前柱压缩、后柱牵张损伤结果。 前方半脱位、双侧脊椎间关节脱位、单纯性楔形骨折 2、垂直压缩所致损伤：暴力系经Y轴传递，无过屈或过伸力量。 （1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又名Jefferson骨折 （2）爆破型骨折 （二）颈椎骨折的分类 3、过伸损伤： （1）过伸性脱位 （2）损伤性枢椎椎弓骨折：又名缢死者骨折，hungman fracture （二）颈椎骨折的分类 4、不甚了解机制的骨折： 齿状突骨折分三型： 第1型：齿状突尖端撕脱骨折， 第2型：齿状突基部、枢椎体上方横形骨折 第3型：枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突。 三、临床表现、检查和诊断 1、有严重外伤史 2、胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。 三、临床表现、检查和诊断 3、详细询问受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感觉及运动障碍。 4、注意多发伤，先处理紧急情况，抢救生命。 5、脊柱的检查。 三、临床表现、检查和诊断： 6、影像学检查：X线，CT、MRI。 颈椎前方半脱位的特征性X线表现 ①棘突间间隙增宽； ②脊椎间半脱位； ③脊椎旁肌痉挛使颈椎丧失了正常的前凸弧； ④下一椎体前上方有微小突起。 四、急救搬运 正确搬运方法为滚动法或平托法。 五、治疗 （一）胸腰椎骨折的治疗 1、单纯性压缩性骨折的治疗 五、治疗 （一）胸腰椎骨折的治疗 2、爆破型骨折的治疗 3、Chance骨折，屈曲-牵拉型损伤及脊柱移动性骨折-脱位者，都需作经前后路复位及内固定。 （二）颈椎骨折的治疗 1、对颈椎半脱位的病例，石膏颈围固定3个月 2、对稳定型的颈椎骨折，牵引复位后头颈胸石膏固定3个月， （二）颈椎骨折的治疗 3、单侧小关节脱位可无神经症状，牵引复位，如困难需手术复位，植骨融合。 4、爆破型骨折有神经症状者，原则上早期手术治疗，减压，植骨融合及内固定术。 5、对过伸性损伤，大都采用非手术治疗。 （二）颈椎骨折的治疗 6、齿状突骨折的治疗： 第1型、第3型和没有移位的第2型，牵引复位后头颈胸石膏固定3个月， 第2型骨折如移位超过4mm，一般主张手术治疗。 脊髓损伤 脊髓损伤机制 震荡伤、挥鞭伤、压迫伤 完全性瘫痪、不完全性瘫痪 分 类 1.脊髓休克：暂时性功能抑制，迟缓性瘫，可恢复 2.脊髓损伤：压迫和实质性破坏不同，包括脊髓完全性损伤、脊髓前部损伤、脊髓后部损伤、脊髓中央损伤、脊髓半侧损伤（Brown-sequard syndrome） 3.神经根损伤 4.马尾损伤 临床表现和诊断 病史 神经系统检查：感觉、运动、反射、病理征和括约肌功能检查，有定位意义。反复检查、记录、标记迟缓性瘫痪和痉挛性瘫痪转换（3-6周） 辅助检查： 感觉：痛、触、温、感觉平面 运动：肌肉 反射：四肢反射、腹壁反射、病理反射 电生理检查：肌电图、神经传导速度、诱发电位 X线片及椎管内造影 MRI检查可发现脊髓损伤部位及程度 并发症： 1、呼吸衰竭与呼吸道感染：颈脊髓损伤的严重并发症。 气管切开，辅助呼吸 翻身、拍背、吸痰 雾化吸入、化痰药 防止肺不张、感染、抗生素 护理：口腔卫生、消毒、气温 并发症： 2、泌尿生殖道的感染和结石 保持局部清洁 导尿管管理：无菌、防返流、定期开放更换 膀胱冲洗 膀胱训练：尿管夹闭、压迫排尿 防结石：冲洗、饮水、食物 并发症： 3、褥疮 4、体温失调 治疗原则 1、合适的固定、防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。 2、减轻脊髓水肿和继发性损害的方法 治疗原则 2、减轻脊髓水肿和继发性损害的方法： （1）地塞米松：10~20mg iv drip