江苏三网融合创新基地申报书.DOCVIP

附件1： 编号： 江苏省三网融合创新基地 申 报 书 申报单位（印章）： 地址邮编： 填报日期： 江苏省经济和信息化委员会编制  填 报 说 明 一、申报主体为在本省范围内开展三网融合技术、产品和业务创新发展的企业、高校和科研院所。 二、请如实、准确、完整填写本表，本表所填数据的统计截止日期为2015年6月30日。 三、申报表统一用A4纸打印，左侧装订，一式4份，同时提供电子文档。申报材料及电子文档请报送各有关市（县）经济和信息化主管部门有关处室。 XX市信息化主管部门及昆山市、泰兴市、沭阳县经信委（局）联系人：XXX，咨询电话：XXXX-XXXXXXXX。 江苏省三网融合创新基地申报书 （编写提纲） 一、企业、高校、科研院所的基本情况 二、企业、高校、科研院所在三网融合领域技术、产品、业务创新情况 1、企业、高校、科研院所三网融合创新工作的组织机构及运行机制，包括各项制度建立、组织建设、经费保障、环境设备、产学研合作等。 2、企业、高校、科研院所近三年在三网融合领域技术、产品、业务创新工作成果及其经济效益。。 3、企业、高校、科研院所三网融合创新工作的发展规划及近中期目标。 4、企业、高校、科研院所三网融合创新工作带头人和创新团队的情况以及人才培养情况。 三、市信息化主管部门及昆山市、泰兴市、沭阳县经信委（局）的推荐意见（盖章） 江苏省三网融合创新基地评价材料 一、评价数据表 单位名称 通讯地址 邮政编码 主营业务 所属行业 负责人 联系电话 负责人 联系电话 联系人 联系电话 联系传真 电子信箱 网址 报告年度 序号 数据名称 单位 数据值 1 营业收入总额 万元 2 利润总额 万元 3 产品销售收入总额 万元 上年度企业三网融合产品销售利润总额 万元 上年度三网融合科经费支出额 万元 近三年已研三网融合新产品、新业务项目数 个 数 个 对外合作项目数 个 近三年三网融合新产品销售收入 万元 近三年三网融合新产品销售利润 万元 三网融合技术开发仪器设备原值 万元 三网融合科人员数 人 科人员高级职称人数 人 与其他组织合办开发机构数 个 通过国家、省认证的实验室数 个 其中：国家认证的实验室数 个 拥有的有效专利数 个 其中：发明专利数 个 当年被受理的专利申请数 个 其中：被受理的发明专利申请数 个 近三年主持和参加制定国标、行标数 个 表1三网融合开发项目清单 序号 项目名称 项目来源 起止时间 技术领域 项目类型 当年是否完成 表??对外（产学研）合作技术开发项目清单 序号 项目名称 总投资（万元） 起止时间 合作单位和联系人 合作方式 进展情况 表??三网融合专职研发人员名单 序号 姓??名 性别 年龄 职务/职称 学历 技术特长 在工作部门 表??三网融合专家和高级职称人员名单 序号 姓??名 技术职称 工作部门 职务 技术领域 专家类型 企业外专家请注名单位 注：专家类型指国家级政府津贴、省部级政府津贴、国家级突出贡献中青年专家、市以上政府科技人才、博士、在站博士后，其他（请说明） 表?与其他组织合办开发机构情况 序号 合办机构名称 合办单位 地区 企业参与人数 年度经费（万元） 主要工作内容 表?国家、省、市认证的实验室情况 序号 名称 认证机关名称 认证证书号 获证时间 是否对外服务 注：需提供认证证书复印件。 表?拥有的专利及当年受理的专利申请情况 序号 专利名称 专利类型 申请国别 授权号或申请号 授权或受理日期 注：专利类型指发明、实用新型、外观设计专利。需提供证书复印件。 表近三年内主持和参加制定标准情况 序号 标准名称 标准类型 标准号 主持或参与 颁布年月 注：标准类型指国际标准、国家标准、行业标准、地方标准。需提供标准和能证明作用的资料复印件。