照顾一位糖尿病合并末期肾病患者初次血液透析之护理经验-门诺医院.PDFVIP

照顧 一位糖尿病合併末期腎 病患者初次血液透析之護理經驗 照顧一位糖尿病合併末期腎病患者初次血液透析之護理經驗 摘要 本篇報告是描述一位罹患糖尿病30 年且併發末期腎病需經由血 液透析治療延續生命。筆者照謢期間為 2013 年11月 6日至 12月 6 日，運用 Gordon 十一項功能性健康型態評估，經由會談、觀察、關 懷方式，資料收集後加以分析及歸納整理，確立個案主要護理問題 依序為： (一) 特定知識缺失、(二) 營養不均衡：少於身體需要、 (三) 調適障礙。筆者針對個案的整體性健康護理問題，擬定護理計畫， 配合衛教手冊，增加個案對血液透析相關知識與疾病的瞭解 ，解決 其知識缺失的問題 ；提供個別性的飲食指導措施，改善生理上的不 適 ；此外，面對血液透析治療的心理壓力與角色轉變的適應過程 ， 給予誠摯的關懷、鼓勵個案表達內心感受 、建立良好的家庭支持系 統 ，提供正面能量與心理支持 ，減緩個案內心的抗拒與調適問題。 照顧此類 病患 ，不僅是解 決生理上的需求，社會功能與角色地位調 適問題更 需重視 ，引導個案能趨於正向、從容面對血液透析後續治 療，促進自我照顧能力 與調整生活步調 ，並能融入生活的一部分。 有鑑於末期腎病接受血液透析治療的病患日益增加，期望藉此報告 能作為提供臨床護理人員日後照護相關疾病 之經驗分享。 關鍵字：末期腎病、血液透析、護理經驗、心理調適 1 照顧 一位糖尿病合併末期腎 病患者初次血液透析之護理經驗 前言 根據 2012 年中央健康保險署 統計資料 ，台灣地區血液透析病患 總數為 60125 人，其中糖尿病腎病人數為23234 人，占38.60% 。糖 尿病併發 症以末期腎病變為最常見的原因 ，病患需經由透析治療來 維持生命的 延續 ，除了學習疾病與透析治療知識外，更需 注意身心靈 的潛在問題 ，如：營養不足、失去控制力、排斥 、沮喪等馬、謝，( 2008 ；陳、蔡、呂、蘇，2007) 。主動關懷病患、足夠的支持系統、 發掘潛在的復原力 ，有助於患者 將血液透析治療融 入生活的一部分 ，與疾病共存 ，提升自我肯 定的存在價值 ，使有最佳的透析生活品質 (劉、謝、駱、馬、張，2010) 。 個案為自營公司負責人 ，因工作需要，經常出國洽商，罹患糖 尿病 30 年定期診所看診，血糖控 制良好， 2013 年2月血液檢查血清 尿素氮 ：99mg/dL 、肌酐酸 9.91mg/dL ，醫師建議洗腎治療 ，但以工 作繁忙為由且自覺無病痛，拒絕洗腎，延宕數月，於 2013 年9月開 始體力無法應付生活所需，感到四肢無力、食慾不振，生命健康受 威脅，迫始接受血液透析治療。在初期透析過程中沉默寡言、意志 消沉、人際間的互動少，病況多經由案妻轉述，會談中發現個案 欠 缺對透析治療及疾病認知，缺乏想瞭解的動機與慾望，並對工作與 治療的時間無法調配 而意念消極 ，故引發筆者的關切。在整體護理過 程中，透析知識不足及錯誤飲食觀念導致營養不均衡為首要克服的 2 照顧 一位糖尿病合併末期腎 病患者初次血液透析之護理經驗 問題，提供適當的護理措施 ，增加對疾病的認識及血液透析治療的概 念，減緩個案對透析治療的抗拒與排斥，運用醫療團隊介入 ，協助建 立個案 生理、心理、社會的平衡，促進生活品質。期望透過此照護經 驗的分享 ，在臨床上能提供護理人員照護此類個案時之參考。 文獻查證 本文個案報告文獻查證分別為糖尿病合併末期腎病與血液透 析 、血液透析患者常見的護理問題與措施進行探討，分序如下： 一、糖尿病合併末期腎病與血液透析 國人糖尿病併發末期腎 病盛行率為世界之冠，在臺灣地區盛行 率為11.9% ，依據2002 年美國國家腎臟基金會對慢性腎臟病分期定 義，當腎絲球過濾率 15ml/min/1.73m2 進入第五期之末期腎病(林 、 郭 、夏、吳、陳，2013) ，腎臟將無法維持體液電解質的平衡及清除 多餘的尿素與水分，影