组织医疗与刑事过失责任归属之探讨组织医疗之意义.PDFVIP

第一節 組織醫療之意義 在過去的醫療行為中，醫師幾乎為整個醫療行為的主體，從 患者之診斷、各項檢查、治療或藥物調劑、給藥，至患者衛教與 健康諮詢等醫療服務，多由醫師、少數個助理一手包辦，所有的 醫療決策大部分皆理所當然的由醫師一人主導及決定，較少有其 他醫事專業人員參與及介入，或者其他人員多僅為單純執行醫囑 與協助醫療行為之輔助角色。在整體醫療行為的各個階段中，較 少看見有醫事人員依其所受之專業，對醫囑進行所謂之判斷性服 1 務 與相關建議。 近幾十年來，因為醫療技術的進步與發展，各種新興疾病陸 續被發現及治療，也因各種疾病診治的持續性及複雜性，多數的 治療通常是需要多個醫療行為以同時、交錯或接續性的方式進 行，而由多位醫師及相關醫事人員聯合完成，從而衍生了醫療人 員間依各別專業互相合作之分工模式。並且近年來，各醫療機構 似乎有爭相擴大硬體設施與服務規模的競爭趨勢，甚至出現將一 般企業經營概念導入醫療服務產業的現象。這些情況都使醫療機 構日漸龐大，使得過去患者與醫師間之單純結構，轉變為患者與 複數醫療人員或是複數醫療團隊之複雜關係。因此，「團隊分工」 1 判斷性服務（Cognitive Service ）係指醫事人員對接收之醫囑，就其必要性、 正確性及合理性進行評估與介入，以解決可能之問題，發揮專業價值並增進 醫療品質之整體過程。 是現代醫療行為中最重要的特徵之一。而所謂「組織醫療」，即是 指在高度專業化與複雜化的現代醫療組織中，各醫療職系之人員 或團隊，於相同或不同醫療進程裡，依其各別專業提供醫療行為 與服務，彼此分工與合作，以提供更專業與更安全之醫療品質。 亦即「組織醫療」的演變，對醫療機構而言，各領域之醫療人員 有落實訓練與發揮專業之機會，各醫事人員之專業價值亦得藉此 彰顯，提升整體醫療人員之社會形象與地位；對患者而言，藉由 各類醫療專業之介入與照護，避免可能的錯誤或疏失，提供更適 當及更安全的全方位醫療服務，為患者的健康及安全把關，並獲 得更高品質的醫療照護。此結果對醫、病雙方都有正面之助益， 不管是醫療機構或民眾，相信都應樂見「組織醫療」的發展與進 步，也是現代醫療蓬勃發展的內容之一。 第二節 組織醫療分工模式之再釐清 第一項 概說 在目前組織醫療的架構下，一個完整的醫療服務通常需要多 個醫療團隊或人員，以同時或接續的方式提供個別或聯合的醫療 服務，例如單純的門診就醫情況，患者在診間先由醫師評估、診 斷，開立檢查單及處方箋，患者持相關單據完成批價步驟即可進 行相關檢查，最後持處方箋至藥局，藥師依據醫師開立之處方箋 進行調劑，最後將藥品交付患者即完成就醫程序。又例如複雜的 癌症患者的治療過程中，一開始需要醫師進行診斷，而診斷的過 程需要「醫事放射師」協助進行如正子造影（PET ）或磁振造影 （MRI ）等精密的檢查，以確保診斷之正確性，同時亦需要「病理 科醫師」之協助，就病灶所取出之檢體進行病理期別判讀，以利 後續之治療選擇與方向；在確定治療方向後，需要「藥師」就治 療藥物進行審核與調劑，確保患者接受正確及安全之藥物，給藥 前還需要「醫事檢驗師」協助進行相關生化數據之檢驗，以調整 相關之藥物或療程。另外亦需要「營養師」就患者之營養狀態進 行監測，使患者有適當之生理狀態來面對治療。而在整體治療過 程中，協助各種臨床照護與給藥等護理工作之「護理師」，所扮演 的照護角色更不在話下。除了醫療層面之照護外，患者及其家屬 在心理層面之壓力或衝擊，更是需要「臨床心理師」或「社工 師」之協談與長期關懷。如此藉由醫療整體過程中各類醫事人員 之專業，提供了患者更優質的醫療環境與服務，正是「組織醫 療」精神與內涵的最佳體現。 由此可知，組織醫療是一種「動態的醫療進程」，在不同進程 中藉由不同團隊之專業技能，彼此互相合作、接力完成同一個治 療目標。不論是大型教學醫院或中小型區域或地區醫院，醫療行 為多是由各個不同專業的醫師，配合其他醫事人員的輔助，分工 合作完成醫療行為的情形。有文獻上將醫療分工的形態，依據團 隊組織中的醫療專業人員間是否有「受到指揮監督的拘束」為標 2 準，分為「水平分工」及「垂直分工」兩種 。例如認為麻醉醫師 與開刀醫師是典型的水平分工類型，主治醫師與住院醫師則是典 型的垂直分工類型。雖然這樣的分類方式，淺顯易懂，也廣被學 界及法界所接受，但這樣的分類是從法律責任歸屬為出發點作