糖尿病与泌尿道感染新进展-TaiwanSocietyofInternalMedicine.PDFVIP

內科學誌　　2012 ：23 ：173-182 1 1 2 林芸合 　　施智源 　　許惠恒 1 2 台中榮民總醫院　　 內科部感染科　　 內科部內分泌新陳代謝科 摘　要 糖尿病為全身性系統性疾病 ，長期慢性高血糖會造成全身各器官的影響及傷害，其中包 括泌尿道系統。糖尿病患得到泌尿道感染(urinary tract infection ，簡稱UTI) 的機會及嚴重度都 較高，罹病時間較長，出現併發症如急性腎炎、腎膿瘍、產氣性腎盂腎炎、產氣性膀胱炎等 的機會也相對較多。探究其原因，糖尿病會造成免疫系統的功能低下，持續較高的尿糖 ，會 給予致病源菌較多的養分，加上自主神經功能失調，影響膀胱排空的功能。血糖控制差的病 人特別容易感染，也更容易產生合併併發症的泌尿道感染(complicated UTI) ，如阻塞性泌尿道 感染、腹內膿瘍、產氣性膀胱炎、產氣性腎炎、甚至其他更嚴重之併發症 ，一旦懷疑合併性 併發症的泌尿道感染，應考慮做進一步的檢查如超音波、電腦斷層確診 ，以利早期治療 ，減 少後續併發症及死亡率。經驗性抗生素的使用，要考慮幾個方面(1) 病人臨床狀況( 是否有嚴 重敗血症…) (2) 之前使用過的抗生素，以及過去泌尿道感染，菌種及對抗生素的敏感性(3) 是 否反覆進出醫院或長期放置尿管(4) 地區性常見菌種及對抗生素的敏感性(5) 臨床上抗生素的 效果為何 (6) 抗生素是否容易造成抗藥性菌種的產生(7) 藥物的副作用及費用。本篇文章綜合 回顧數年來針對糖尿病與泌尿道感染之研究及新進展。 關鍵詞 ：糖尿病(Diabetes mellitus) 泌尿道感染(Urinary tract infection) 無症狀性菌尿症(Asymptomatic bacteriuria) 合併性併發症的泌尿道感染(Complicated UTI) 產氣性膀胱炎(Emphysematous cystitis) 產氣性腎炎(Emphysematous pyelonephritis) 尿病得到泌尿道感染(urinary tract infection ，簡稱 前言 UTI) 及無症狀菌尿症(asymptomatic bacteriuia) 的 糖尿病為一全身性代謝性疾病 ，因身體組織 機會都相對較高2,3 。糖尿病患的泌尿道感染嚴重 對胰島素的利用發生阻抗及胰島素分泌缺乏 ，造 度相對較高 ，罹病時間較長 ，出現併發症如急 成長期慢性高血糖的狀態。此種慢性高血糖的狀 性腎炎、腎膿瘍 、產氣性腎盂腎炎、產氣性膀 態會造成全身系統性的影響及傷害 ，包括眼睛、 胱炎等的機會也相對較高4-7 。 腎臟、神經、心血管系統等等1 。除此之外 ，糖 長期高血糖也會造成免疫系統的功能低 聯絡人 ：許惠恒　通訊處 ：407 台中市西屯區中港路三段160 號　台中榮民總醫院內科部 174 林芸合　施智源　許惠恒 8-11 並沒有顯著的差異。因此臨床上 ，目前對於糖 下 ，高濃度尿糖 ，給予致病源菌較多的養分 12-14 。另外糖尿病病人合併各種神經學併發症 ， 尿病併有無症狀性菌尿症 ，並沒有特別建議常 尤其是自主神經功能的失調 ，膀胱排空功能較