凝血讲义(ray).ppt

止血与血栓检测项目的最新进展及临床应用 止血与血栓的病生机理 1.血管内皮系统2.血小板3.凝血系统4.抗凝系统5.纤溶系统6.血液动力学 有关止、凝血的病理生理基础 抗出血因素 1.1 血小板 1.2 血管 1.3 凝血因子 抗血栓形成因素 2.1 抗凝调节蛋白 2.2 纤溶因素 2.3 血管内皮 2.4 正常的血液流变性 抗出血因素和抗血栓形成因素的相互作用 正常凝血机制 凝血是一个复杂的逐步扩大的连锁反应过程。有关凝血机制学说很多，但比较公认的是“瀑布”学说，即认为凝血过程是一系列凝血因子依次相继被激活的过程。大体上可分为三个阶段。 第一阶段：凝血活酶的形成。 第二阶段：凝血酶原转变为凝血酶。 第三阶段：纤维蛋白原转变成纤维蛋白。 止血是指由出血开始到出血停止的整个过程，而凝血仅指血浆形成纤维蛋白凝块这一过程。 正常凝血过程 XII因子缺乏一般不引起出血，但APTT延长，而XI因子缺乏则有轻微的出血症状。 传统的瀑布式凝血过程并不能真实的反应体内止血过程，这是在某些特定的试管内条件下进行的。 过去的内源凝血试验（CT）仅是在体外实验中进行的 凝血过程的现代观点 凝血主要有组织因子途径激发，即外源凝血途径在凝血过程中起主要的作用，而内源途径起到放大的作用 凝血途径之间和凝血反应之间存在着密切联系，对凝血过程起反馈性作用 凝血过程受TFPI和其它抗凝蛋白的调节 TF不仅含于血管内皮下及血管纤维母细胞下，而且存在于单核细胞及肿瘤细胞中，当受到刺激后，被活化并启动凝血 FⅫ在体内是否完全没有凝血作用，David等推测，可能在人工心脏机械瓣膜或血液透析时起作用 抗凝系统 体内生理性抗凝物质： a、肝素 b、肝素辅助因子 I c、ATIII d、PC e、PS f、血栓调节蛋白等 体内病理性抗凝物质:类肝素样抗凝物质、狼疮样抗凝物质等 凝血与纤溶的动态平衡 PT的临床意义 口服抗凝剂的监测 ———— INR 肝疾患严重程度的分类 ———— 延长秒数 重症肝炎的诊断标准 ———— 活性% DIC诊断标准 ———— PT比 外因系出血筛选 ———— 秒数和PT比 手术前常规检查 ———— 秒数和PT比 日常工作中 PT 试验存在的问题 PT试验结果报告方式：PT的活动度（%）、时间（s）、PT比值、PT的 INR 值 不同的实验室得出的PT结果不同，且无法进行比较1.凝血活酶试剂的不同特性得出不同的凝固时间（S） 2.使用不同的检验技术测凝固时间会得出不同结果 这对于口服抗凝剂治疗的病人来说会因其内在的危险性而导致严重的并发症！ 病 历 （一） 某患者，心瓣膜术后二个月，为人工瓣膜，查PT结果为： 时间 活动度 INR 试剂ISI A医院： 16.8秒 45% 2.42 1.85 B医院： 23.4秒 20% 2.35 1.28 INR值的局限性 INR不适用于口服抗凝药初期的病人血浆 INR不适用于肝病凝血因子缺陷病人的血浆 INR不适用于非抗凝治疗而PT延长病人的血浆 APTT的临床意义 肝素治疗的监测 （APTT延长至正常的1.5 — 2.5倍） 内源性出血筛选 手术前常规(代替凝血时间) 血栓倾向的诊断 抗凝物质的检测 DIC的诊