急性高容量血液稀释复合控制性.pptVIP

急性高容量血液稀释复合控制性降压应用于骨科手术的临床研究 单 闯 吴国荣 刘 诚 张玉楚 陈丽安 前 言 为了减少术中失血和异体血输注，进而达到节约用血和血液保护的目的，近年来临床上采用了多种技术和方法。我们将急性高容量血液稀释(Acute hypervolemic hemodilution,AHH)与控制性降压复合应用于骨科手术，对其节约用血的效果及安全性进行临床观察与评价，报道如下。 资料和方法 一般资料：选择ASAⅠ～Ⅱ级的骨科择期手术病人42例，其中男23例，女19例。年龄27～84(57.7±17.2)岁，体重42～88(61.9±10.2)kg。手术种类包括全髋关节置换术、胸椎和腰椎手术以及股骨骨折内固定术等估计术中失血量较大的手术。术前无贫血、高血压及心肺疾患。术前检查心、肺、肝、肾功能以及生化和凝血机能均正常。将病人随机分为三组，每组14例。组Ⅰ：AHH复合硝酸甘油控制性降压；组Ⅱ：AHH复合硝普钠控制性降压；组Ⅲ为对照组，未行AHH及控制性降压。 资料和方法 麻醉方法 全麻诱导均采用静注芬太尼(2μg/kg)、氟哌啶(50μg/kg)、咪唑安定(40μg/kg)、异丙酚(1mg/kg)和维库溴铵(0.1mg/kg)后行气管插管。以异丙酚(2mg～4mg·kg-1·h-1)、维库溴铵(0.6mg～1.2mg·kg-1·h-1)持续静脉输注及异氟醚(1%～2%)吸入维持麻醉。麻醉诱导后行右锁骨下静脉穿刺以测定中心静脉压(CVP)；行桡动脉穿剌持续监测血压(SBP.DBP、MAP)。 资料和方法 血液稀释 组Ⅰ和组Ⅱ病人于切皮前经静脉快速输入羟乙基淀粉(6%贺斯，费森尤斯·卡比德国有限公司)，15ml/kg,50ml/min。组Ⅲ病人常规输注乳酸林格氏液。三组病人术中失血量大于15ml/kg时，酌情输注少浆红细胞。 资料和方法 控制性降压 在开始AHH的同时,以MAP基础值的70%～80%为目标，组Ⅰ给予硝酸甘油（0.5μg～5μg·kg-1·h-1），组Ⅱ给予硝普纳（0.1μg～0.3μg·kg-1·h-1 ） 持续静脉泵入，行控制性降压。逐渐缓慢降压至所需水平，并根据MAP、心率(HR)及CVP变化调整药物输注速率。待手术主要操作完成后，即停止控制性降压。 资料和方法 观察指标 术中持续监测MAP、HR、ECG、CVP、脉搏氧饱和度(SpO2)和呼气末CO2分压(PETCO2)。分别于AHH前后测定尿量；分别于AHH前、术毕、术后第1 d和第7 d测定血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、血小板计数(PLC)；分别于AHH前、术后第1 d和第7 d测定凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)，部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(Fib) 。称重法测定纱布中的血量；记录术中失血量、输血量和术后24 h引流量。 结 果 组Ⅰ术中平均失血（616±277）ml；组Ⅱ失血（906±856）ml，均比组Ⅲ(2000±1556)ml明显减少 (P＜0.01) 。组Ⅰ术中平均输血133ml；组Ⅱ平均输血400ml, 均比组Ⅲ(1033ml)明显减少 (P＜0.01)。组Ⅰ术中输血4例(28.6%)；组Ⅱ输血5例(35.7%)，均明显低于组Ⅲ(12例，85.7%) (P＜0.01)。组Ⅰ和组Ⅱ病人术后24h引流量也明显少于组Ⅲ(P＜0.01，P＜0.05 )。组Ⅰ和组Ⅱ之间比较均无显著差别（P0.05）。 ? 结 果 三组病人术毕、术后1d及术后7d的Hb和Hct均明显低于术前水平(P＜0.01) ，但三组间Hb和Hct同期比较及变化程度并无显著差别。三组病人术后7d的PLC均较术前明显增高((P＜0.01)，但组间比较无显著差别 结 果 三组病人术后1d的Fib较术前均有不同程度的增高(P＜0.05，P＜0.01)，其中组Ⅲ增高的程度明显高于组Ⅰ和组Ⅱ(P＜0.01) 。至术7d,组ⅡFib继续增高(P＜0.01) ；组ⅠFib增高不明显；而组ⅢF ib却有明显减低 (P＜0.05)，但三组间比较均无显著差别。其他凝血机能指标(PT、TT、APTT)所有病人手术前后均无明显变化， 讨 论 同种异体输血引起的危害一直鼓励人们不断地发展新的技术和方法，以减少术中失血和输血。近年来，由于对异体输血具有的潜在严重并发症如免疫抑制、血源性传染病，特别是艾滋病病毒(HIV)的出现等认识的不断深入，血液保护和节约用血再度引起人们的关注。各种减少术中异体输血的技术和方法逐渐在临床得以应用。其中以术前急性等容量血液稀释(ANH)的应用国内外报道较