胸部疾病的影像学简介.ppt

慢性肺脓肿 慢性肺脓肿靠近胸壁 侵犯胸膜后造成液气胸 第五节 球 形 肺 炎 病因病理：急、慢性非特异性肺炎的一 种表现形式，有渗出、增生和实变 影像学表现：球形、边缘清晰、局部充 血征象，支气管充气征、方形征 支气管气相 左下叶大叶性肺炎 右下叶后外基底段肺炎，酷似胸腔积液 治疗后 左上叶舌段肺炎 支气管充气征 第二节 支 气 管 肺 炎 病因病理：多为支气管炎和细支气管炎发展而来，以小叶支气管为中心向肺泡蔓延，形成肺小叶内的渗出，单侧或两侧分布 临床：多见于幼儿、老年人或极衰弱的病人。发烧、咳嗽、粘痰或脓性痰，重者呼吸困难 影像学表现：沿支气管分布的渗出性病灶，呈斑片状密度增高影，边缘模糊不清，可相互融合成大片状，多见于中下野的内中带；经治疗后可完全吸收消散 CT：能更好显示阻塞性肺气肿和小叶肺不张 融合成大片状的小叶性肺炎治疗前（左）、后（右） 第三节 间 质 性 肺 炎 病因病理：多为病毒感染所致，也可继发于其他肺部炎症。特征是炎症主要累及肺间质，肺泡内也可有渗出 临床：多见于婴幼儿急性传染病后，或慢性支气管炎肺感染时，呼吸道症状大多比较轻微，乳幼儿因肺泡弹力组织不发达，故呼吸急促等缺氧症状较显著 影像学表现：网状肺间质病变，好发于内中带，其中也有点状、小片状模糊影，肺门常增大模糊，小儿可表现为肺气肿 CT能更好地显示肺间质的改变 第四节 肺 脓 肿 病因病理：化脓性细菌经呼吸道或血液循环感染肺部；使肺实质产生炎变、坏死和液化，坏死部分可与支气管相通被咳出，形成空洞，可经支气管播散；也可多支引流或因穿破洞壁形成“多房脓肿”；还可侵犯胸膜，引起胸腔积液 临床：高热、寒战、咳嗽、局部胸痛、脓臭痰，可伴有咯血。慢性者体质消耗，可有杵状指 影像学表现： 1.急性 渗出病变， 继而产生空洞，内有液平 2.慢性 厚壁空洞、内有液平，周围可见纤维化及播散灶，常并发脓胸或脓气胸 3.血源性肺脓肿 多发片状、结节状病灶、部分病灶有空洞、液平，愈合后可形成肺气囊 急性肺脓肿 多发性肺囊肿 多发性肺囊肿 支气管囊肿 点片 第四节 气管、支气管异物 病因病理： 误吸入异物，堵塞气管或支气管 临床： 常见于幼儿，多有明显异物吸入史，阵发性呛咳，不同程度呼吸困难，也有异物吸入史不明者，被误为支气管炎、哮喘或肺炎 影像学表现： 1.直接征象 高密度异物可直接被显示其形状、位置 2.间接征象 ①肺气肿 气管异物时可见呼、吸两相心影反常变化 支气管异物则只为一侧、局限性肺气肿，可导致吸气性活瓣阻塞或呼气性活瓣阻塞 吸气性活瓣阻塞：吸气时异物阻塞支气管，进入该侧肺的气量少，故肺野透亮度相对减低，体积膨胀少，而对侧肺进入大量气体，体积明显膨胀，将纵隔推移向阻塞侧；呼气时气体两侧均可排出，含气量差别消失，纵隔回复中位。此类型改变多见于异物尚可移动时 呼气性活瓣阻塞：吸气时支气管轻度扩张，空气仍能从异物周围进入肺内，两侧肺含气量无差别故无明显异常改变，而呼气时支气管收缩，加重异物处的阻塞，使气体不能排出，出现肺气肿，推压纵隔向能呼出气体的健侧移位。常见于早期 ②纵隔摆动（即支气管活瓣性阻塞造成） ③肺不张 ④肺部炎症性改变、气胸等 ⑤横膈运动或位置异常 第 二 章 肺 部 炎 症 性 疾 病 第一节 大 叶 性 肺 炎 病因病理： 肺炎双球菌等细菌感染。肺泡内炎性渗出，由肺段开始，经肺泡孔蔓延至肺叶大部或全部，病理改变可分为四期（充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期） 临床： 多见于青壮年，骤起高热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰 影像学表现： 充血期（一般无异常影像表现） 实变期（与肺叶或肺段大小、形状一致的密度 均匀增高影，其中可有支气管气相，常以正常位置上的叶间裂为其一条边缘，） 消散期（实变的肺叶中出现不规则的透亮区） CT：显示早期炎性病变较X线敏感，能更好地显示病变内部和周围的改变，为鉴别诊断提供更多信息 右上叶后段大叶性肺炎 右上