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第一站：一、病史采集 ( 15分 ) 简要病史： 主诉 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简 要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在 答题纸上。时间：10分钟 初步诊断：( 仅供考官参考，不记分 ) 评分要点：( 总分15分 ) 一、问诊内容： ( 13分 ) (一) 现病史： ( 10分 ) 1、根据主诉及相关鉴别询问 ( 8分 ) ①诱因，②主要症状，③病情发展， ④伴随症状， ⑤一般情况。 2、诊疗经过 ( 2分 ) (二)相关病史： ( 3分 ) ①手术外伤史，②药物过敏史， ③与该病有关的过去史(传染病史)。 二、问诊技巧： ( 2分 ) 条理性，重点，围绕病情询问 。 腹痛：部位、起始部位、性质、时间、缓解方式、 转移、与进食和体位的关系。 呕吐呕血：时间、性质、量、吐后感觉、血块。 腹泻与血便：性质（水样便、粘液血便、脓血便、果酱样便、酸臭样便、油滴糊样便、恶臭样便）、量、颜色、里急后重、次数、肛门痛、大便习惯改变。 黄疸：起始时间、颜色。 休克：失血表现、感染。 外伤： 1、受伤机制：状态、体位、部位、高度、 作用力方向。 2、伤后情况：神志、疼痛、出血、生命体 征、腹部情况、四肢情况、二便。 伴随症状是鉴别诊断的可靠依据 伴随症状：全身中毒、休克、失水、发热、寒战、贫血、乏力、黄疸。 腹痛伴发热、黄疸、休克、呕吐、腹泻、血尿。 呕吐伴腹泻、头痛、腹痛发热黄疸。 呕血伴低热贫血乏力体重减轻、腹痛黄疸、皮肤粘膜出血。 腹泻伴发热、腹痛、里急后重、肿物、低热贫血乏力体重减轻。 血便伴腹痛、里急后重大便习惯改变、低热贫血乏力体重减轻、发热、肿物。 黄疸伴发热、皮肤痒、伴右上腹绞痛、胃口不好隐痛。 30简要病史：男性，50岁，腹痛伴腹胀、呕吐2天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。 时间：10分钟 初步诊断(仅供考官参考，不记分)：肠梗阻 评分要点(总分15分) 一、问诊内容(13分) （一) 现病史(10分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(8分) ①发病诱因：有无腹部手术、外伤史 （1分） ②腹痛部位、性质、有无转移性腹痛，腹痛与呕吐的关系，吐物的性质(粪样?胆汁?血性?)，有无排便、排气 。 （ 2分） ③腹痛时腹部情况如何(腹胀?肠型?蠕动波?) （2分） ④伴随症状：有无全身中毒症状。 （ 2分） ⑤尿量、饮食、睡眠、体重。 （1分） 2、诊疗经过(2分) ①是否到医院就诊?做过哪些检查? （1分） ②治疗情况? （1分） (二) 相关病史(3分) 1、是否有药物过敏史 （1分） 2、与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无胃肠疾病，蛔虫病 （2分） 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性强，能抓住重点 （1分） (二) 能围绕病情询问 （1分） 31简要病史：男性，35岁，反复发作性上腹痛l0余年，突发剧烈疼痛2小时。 初步诊断(仅供考官参考，不记分)：消化性溃疡穿孔 评分要点(总分15分) 一、，问诊内容(13分) (一) 现病史(10分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(8分) ①发病诱因：劳累?精神紧张?进餐不当等 （1分） ②腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位、发生腹痛的时间、腹痛起始部位和转移以及与呼吸、体位的关系（2分） ③是否伴有腹胀，有无排便；排气 （2分） ④有无全身中毒症状 （2分） ⑤二便、饮食、睡眠、体重。 （1分） 2、诊疗经过(2分) ①是否到医院就诊?做过哪些检查? （1分） ②治疗情况? （1分） (二)相关病史(3分) 1、是否有药物过敏史 （1分） 2、与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无胆道胃肠病、 糖尿病及胰腺疾病史 （2分） 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性强，能抓住重点 （1分） （二）能围绕病情询问 （1分） 32简要病史；女性，40岁，上腹痛伴消瘦半年，呕血半天。 初步诊断(仅供考