[医学]177儿科护理学课件21充血性心力衰竭2010年-李卫.pptVIP

心力衰竭的血流动力学改变 左/右心室排出量↓ 左/右心室内存留血↑ 心室舒张末压↑ 体/肺静脉郁血 体/肺毛细管渗出——水肿 左心衰 动脉阻力↑或心肌收缩力↓ 左心排出量↓—左室/房淤血，压力↑ 肺静脉淤血 肺毛细管淤血—渗出 肺间质水肿—憋气、干罗音 水肿液漏入肺泡—湿罗音 气急、紫绀、憋气、端坐呼吸 右心衰 肺气肿或纤维化\肺水肿 肺动脉淤血，压力↑ 右心排出量↓ 右室/房淤血，压力↑ 静脉淤血，压力↑ —渗出\水肿 颈静脉充盈-怒张 皮肤黏膜水肿加重、肝大、腹水 全心衰 左心排出量↓—肺静脉淤血—肺毛细管淤血—肺间质水肿—水肿液漏入肺泡 肺动脉淤血—右心排出量↓ 肺水肿一度↓，其后重新↑ 右室/房淤血，压力↑ 静脉淤血，压力↑ 皮肤黏膜水肿、肝大、腹水 全心衰 3．洋地黄应用（洋地黄的饱和与维持的使用方法） ◆ 快速洋地黄化（快饱和） 慢速洋地黄化（慢饱和） 洋地黄化量在5~7天内使用完毕 ◆ 维持量 口服，用地高辛，为洋地黄化量的1/5 在洋地黄化后12小时可开始给予维持量 分2次使用 洋地黄血药浓度与药效和毒性的关系 3．洋地黄应用（注意事项） ◆ 心肌炎患儿 剂量减去1/3 ◆ 未成熟儿和﹤2周新生儿剂量减去1/2 ～ 1/3 ◆ 钙剂对洋地黄有协同作用，故用洋地黄类时应避 免用钙剂 ◆ 低血钾可促使洋地黄中毒，应予注意 ◆ 洋地黄中毒：停用洋地黄及排钾利尿剂，补充钾 盐 4．利尿剂 ⑴ 急性心衰 或肺水肿 选用快速强效利尿剂：速尿 利尿酸等 ⑵ 慢性心衰 双氢克尿噻 螺旋内酯 氨苯喋啶等 5 ．血管扩张剂 治疗顽固性心衰 酚妥拉明 巯甲丙脯酸 硝苯吡啶 [护理诊断] 1．心输出量减少 2．体液过多 3．气体交换受损 4．潜在并发症 5．焦虑 [护理措施] 1．减少心脏负担 （1）休息 （2）镇静 （3）保持大便顺畅 2．每日测体重，观察水肿、尿量 定时测T、P、R 3．保证营养 少量多次喂养 补液速度宜慢 钠盐 0.5 - 1g /日 4．吸氧 5．合理用药护理 6．健康教育 * * 充血性心力衰竭 上海瑞金医院 儿内科 李 卫 掌握： 充血性心力衰竭的临床 诊断指证。 熟悉： 充血性心力衰竭的洋地 黄制剂应用注意事项。 了解： 充血性心力衰竭的常见 病因。 充血性心力衰竭 是指心脏工作能力下降，即心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢的需要的病理状态。 [充血性心力衰竭-常见病因] ◆ 先天性心脏病 ◆ 病毒性心肌炎 ◆ 肺炎 ◆ 肾炎 ◆ 重度贫血 ◆ 甲状腺功能亢进 ◆ 心肌病 ◆ 中毒性心肌炎 ◆ 维生素B1缺乏 [病理变化] 前负荷过重─左向右分流型先心、高血压 后负荷过重─ 肺动脉瓣狭窄，主动脉缩窄 心肌收缩力减退 ─ 心肌炎、心肌病 维生素B1缺乏 高 排 量 ─ 贫血、甲亢 充血性心力衰竭 心脏功能从正常发展到心力衰