[医学]上肢后定稿2.pptVIP

上  肢后 一、臂后区 肌肉： 肱三头肌 血管神经： 桡神经 肱深动脉 3.肱骨肌管(桡神经管）： 位置：在肱骨干中段后面，由肱三头肌和桡神经沟共同形成的管道。 通过结构： 桡神经 肱深动脉 肱骨中段骨折损伤桡神经，垂腕 肱深动脉与桡神经伴行，经桡神经沟，分支分布于肱三头肌。分二支： 桡侧副动脉 中副动脉 5.尺神经 伸直型肱骨髁上骨折 李某，女 9岁 因“跌倒致右肘部疼痛肿胀，活动受限1个小时”入院 查体：右肘部肿胀，触压痛明显，肘后三角紊乱，可及骨擦感，肘关节活动明显受限，前臂的感觉及血运良好。 诊断：右肱骨远端骨折 （一）浅层结构： 皮肤： 浅筋膜: 浅静脉：头静脉 贵要静脉 皮神经：前臂后皮神经 前臂外侧皮神经 前臂内侧皮神经 深层结构 1、深筋膜： 前臂后骨筋膜鞘 2. 肌肉 分浅、深二层排列，共10块。 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌 旋后肌 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 示指伸肌 2.?前臂后区的血管神经束 骨间后血管神经束： 骨间后血管 骨间后神经 （为桡神经深支） 三、腕后区 （一）浅层结构： 皮肤： 浅筋膜: 手背静脉网 浅淋巴管 皮神经 桡神经浅支 尺神经手背支 （二）深层结构: 1.腕背深筋膜： 伸肌支持带（腕背侧韧带） 纤维隔（5个） 三、手背 （一）浅层结构 1.手背静脉网 2. 皮神经 桡神经浅支 尺神经手背支 （二）手背深筋膜 （分浅、深二层） 浅层称手背腱膜，并与伸指肌腱结合。 深层为骨间背侧筋膜，覆盖掌骨和骨间背侧肌表面。 手背的三层筋膜（浅筋膜、深筋膜的浅、深层）之间形成二个筋膜间隙。 皮下间隙：位于浅筋膜与手背腱膜之间。 腱膜下间隙：位于手背腱膜与手背深筋膜深层之间 。 两个间隙常彼此相通，有感染时可互相扩散。 小 结： 1.肱骨肌管 2.肘后三角 3.腕背侧韧带及6个骨纤维管 4.鼻烟窝 指伸肌腱 腱间结合 指背腱膜 （3）解剖学“鼻烟窝”： 拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。 * * 一、臂后区 （一）浅层结构 1.皮肤与浅筋膜 2.浅静脉 3.皮神经： ①臂外侧上皮神经 ②臂外侧下皮神经 ③臂后皮神经 ④前臂后皮神经 位于肱骨肌管内。 （1）桡神经 （2）肱深动脉 （3）肱深静脉 由于桡神神经穿肱骨肌管时，紧贴骨面，故肱骨中段骨折时易伤及桡神经，致前臂伸肌麻痹引起腕下垂。 4.桡血管神经束： （一）浅层结构 （二）深层结构 1.深筋膜 2.肱三头肌腱 3.肘肌 4.尺神经 肘后三角 肘外侧三角 肘后窝 二、肘后区 A 肘后三角（屈肘）：肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴 肘关节后脱位 与肘关节后脱位的鉴别 肘关节后脱位 髁上骨折（伸直型） 肘外形 前臂短 上臂短 肘后三角 改变 正常 肘功能 弹性固定 部分活动 B 肘外侧三角（屈肘）：肱骨外上髁、桡骨头、尺骨鹰嘴尖端 C 肘后窝（伸肘时）：尺骨鹰嘴、桡骨头、肱骨小头 伸肘时尺骨鹰嘴 尖端与肱骨内、 外上髁处于同一 水 平线上。 三、肘关节动脉网 二、前臂后区 二、前臂后区 浅层：5块 深层：5块 三、腕后区 2、骨纤维管： 6个管 ①拇长展肌与拇短伸肌腱 ②桡侧腕长、短伸肌腱 ③拇长伸肌腱 ④指伸肌与示指伸肌腱 ⑤小指伸肌键 ⑥尺侧腕