[医学]第九章 肌松药的临床应用.ppt

Recovery of succinylcholine4. 琥珀胆碱的肌松消退 其引起的去极化阻滞，不需用拮抗药，待其自行消退。 Ⅱ相阻滞，拮抗药有效， T4/T1比值愈小则效果愈肯定。 肌张力恢复延迟时应用人工通气维持让其自然恢复。 Part 6 Neuromuscular Monitoring第六节 肌松药作用的监测   Introduction 一. 概述 Goal of monitoring 1. 监测目的 用药剂量个体化，合理使用肌松药，减少不良反应。 根据手术需要控制肌松深度。 鉴别术后呼吸抑制的原因。 鉴别残留的神经肌肉兴奋传导阻滞的性质。 指导拮抗药的应用和评定拮抗药的效果。 Way to monitoring 2.监测方法 Nerve stimulators 神经刺激器 Observation directly 直接测定随意肌的肌力及测定呼吸运动 Patterns of nerve stimulation二. 不同神经刺激的临床意义 Single twitch stimulation 1.单次肌颤搐刺激 恢复指数：肌颤搐高度由25%恢复到75%的时间，反映肌颤搐恢复速率。 Tetanic stimulation 2. 强直刺激 临床上强直刺激引起的衰减和其后的易化可鉴别肌松阻滞性质和判断阻滞程度； Train-of-four stimulation TOF 3.四个成串刺激:可直接从T4/T1来评定阻滞程度，可根据有无衰减来确阻滞性质： 部分去极化阻滞时，四个肌颤搐幅度均降低，T4/T10.9或接近1.0。 非去极化阻滞加深时，T4/T1比值逐渐降低；而T1到T4全部恢复相当于单刺激恢复25%。 T4/T10.75，提示临床上肌张力己充分恢复。 Post tetanic count PTC 4.强直刺激后单次刺激的肌颤搐计数 Double-burst stimulation DBS 5. 双短强直刺激 Choice of stimulation 三. 刺激种类的选择 (一) 确定阻滞性质 1. 非去极化阻滞的特点 在阻滞起效前无肌纤维成束收缩。 对强直刺激肌张力不能维持，出现衰减。 强直刺激后出现易化。 为去极化肌松药拮抗。 TOF出现衰减。 为抗胆碱酯酶药所拮抗和逆转。 2. 去极化阻滞的特点 在阻滞起效前有肌纤维成束收缩。 强直刺激肌张力无衰减。 强直刺激后无易化。 为非去极化肌松药拮抗。 不能为抗胆碱酯酶药所拮抗和逆转。 3. 双相阻滞的特点 强直刺激和TOF均出现衰减。 为抗胆碱酯酶药部分或完全拮抗。 (二) 不同刺激种类在围术期的应用 表3 围术期各类刺激的应用 刺激种类 围术期应用 单刺激 ? 1.确定超强刺激(1.0Hz) 2.气管插管时肌松程度监测(0.1Hz) 四个成串刺激 1.气管插管时肌松程度监测 2.手术期维持外科肌松和肌松恢复期监测 3.术后恢复室肌松消退监测 强直刺激后单刺激 颤搐计数 1.肌松无效应期维持深度肌松 2.预测单刺激和四个成串刺激肌颤搐出现时间 双短强直刺激 术后测定肌松消退及在恢复室判断残余肌松 Part 4 PHARMACOLOGY OF MUSCLE RELAXANTS 第四节 影响肌松药的因素  Pharmacokinetics 一. 影响肌松药的药代动力学 Renal failure influences the pharmacology of nondepolarizing muscle relaxants by producing either decreased elimination of the drug, or its metabolites via the kidney, or decreased activity of enzymes that metabolize the drug. Consequently, the duration of action of muscle relaxants may be prolonged in patients with renal failure. Patients with hepatobiliary disease may exhibit prolonged block with many muscle relaxants . 表2 肌松药经肾清除 药 名