[医学]胸部.pptVIP

一、境界与组成 组成 固有胸壁：指骨性胸廓、肋间结构及胸内筋膜 的总称。⒈ 骨性胸廓组成：由一块胸骨，12个胸椎及12对肋借骨连结而构成 前：胸骨 后： 12个胸椎 两侧： 12对肋 形态特点 ①前壁低、后壁高，呈倾斜状 ②上口小、下口大 ③前、后径小，左、右径大 ⒉肋间结构的特点 三、 胸膜及胸膜腔 （一）胸膜 脏胸膜：与肺紧贴，伸入叶间裂内； 壁胸膜：肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶； （二）胸膜腔 脏、壁胸膜在肺根处相互延续共同围成的左右各一的密闭窄隙；呈负压； 胸膜隐窝：壁胸膜各部相互转折的部位，有的地方仍有较大空隙，即使深吸气时，肺的边缘也不能达其内，称为~，实为胸膜腔的一部分。 肋膈隐窝：位于肋胸膜下缘与膈胸膜转折处 ⑴ 呈半环形，自剑突向后下至脊柱两侧。 ⑵ 是胸膜腔最低点，尤其后部，胸膜腔积液 积聚于此。 ⑶ 胸膜腔穿刺时，针进入此隐窝。 气胸 纵　隔 胸膜的体表投影 以胸膜壁层在胸壁上的返折线来表示。 　　胸膜下界：即肋胸膜与膈胸膜之间的返折线。 超出骨性胸廓的胸膜腔： 四、肺 左、右主支气管---肺叶支气管（进入肺叶）---肺段支气管，再经数级分支，形成支气管树。每一肺段支气管及其所属的肺组织、动脉、静脉、神经、淋巴管等共同构成一个支气管肺段，简称肺段，其结构和功能具有相对的独立性。 　从前向后：上肺静脉、肺动脉、支气管； 　肺下界：平静呼吸时，比胸膜下界略高2个肋。 肺与胸膜下界的体表投影 深筋膜 浅层：胸大肌表面 深层：锁胸筋膜，胸外侧神经和胸肩峰A的分支穿出该筋膜至胸大、小肌；头静脉和淋巴管穿该筋膜入腋腔； * 甘胜伟 重庆医科大学人体解剖学教研室 胸部的解剖 　　上界：以颈静脉切迹向两侧－锁骨－肩峰－CV7棘突与颈部交界。 　　下界：以剑突向两侧－肋缘－第11、12肋－TV12棘突与腹部分界。 　　胸廓上口：由颈静脉切迹、第1肋骨及TV1构成的骨环。 两侧：以三角肌前后缘与上肢为界。 胸壁 胸腔 胸腔脏器 骨性胸廓 被覆软组织、肋间结构 内衬胸内筋膜 胸壁和膈围成 二、胸壁 ㈠层次 ⒈ 皮肤 ⒉ 浅筋膜：脂肪、浅血管、皮神经、浅淋巴管和乳腺 ⒊ 深筋膜 ⒋ 肌肉 ⒌ 固有胸壁 ⒍ 胸膜壁层 　　肋间肌：肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌（中1/3段）。 　　肋间血管、神经：自肋角开始，行于上位肋骨的肋沟内，并于肋间内肌与最内肌间前行，自上而下为V－A－N。 肋骨骨折时，易伤及血管。 　　肋间动脉环：肋间后动脉至肋间隙前部与发自胸廓内动脉的肋间前动脉吻合，形成肋间动脉环。 　胸膜腔穿刺部位： 腋后线（或腋中线以后）上： 　第7-9肋间隙，沿下位肋骨的上缘进针。 胸前壁： 上、下肋之间进针。 ⒊胸内筋膜 为一层致密的结缔组织膜，衬于胸廓内面，在胸内筋膜和胸膜壁层间有疏松结缔组织，故两者易于分开. 胸膜上膜：Sibson筋膜 膈胸筋膜：膈上筋膜 肋纵隔隐窝：位于肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘转折处，以左侧较明显。 ㈢ 胸膜反折线的体表投影：系指壁层胸膜各部互相反折部位在体表的投影，有实用意义者是胸膜前界和胸膜下界。 一、位置与境界： 　左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。主要包括心包、心脏、出入心脏的大血管、气管、食管、胸腺等。 　前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口，下为膈。 　形态特点：上窄下宽，前缘高度与胸廓一致，后缘与脊柱胸段等长。 二、纵隔分区： 　四分法：解剖学常用。 上纵隔 下纵隔 前纵隔 中纵隔 后纵隔 三分法：临床常用。 前纵隔 后纵隔 以气管、支气管前壁及心包后壁为界 上纵隔 下纵隔 胸骨角 TV4下缘 三、纵隔侧面观： 纵隔左、右侧面观常以肺根为中心进行描述。 两侧相同点主要有： 　前方均有心包膈血管、膈神经；后方均有迷走神经；上方均有一血管弓。 （一）纵隔左侧面观： 前方：心包膈血管、左膈神经； 后方：左迷走N、食管、胸主A及胸导管； 上方： 下方：肺韧带； 主A弓、左锁骨下A、左喉返N、动脉(导管)韧带； 动脉韧带： 动脉导管三角： 　由左膈神经、左迷走神经及左肺动脉围成，是手术寻找动脉韧带的标志。内有动脉韧带、左喉返神经、心浅丛。 　为一纤维结缔组织索，是胚胎时期动脉导管的遗迹，连于主A弓下缘与左肺A的起始部之间。动脉导管通常在出生后1年内闭锁。 食管上三角：内有食管上份及胸导管； 食管下三角：内有食管下份； （二）纵隔右侧面观： 前方：右心房、右心包膈血管、右膈N； 后方：右迷走N食管丛、食管