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体格检查---胸部 体格检查---胸部 一、胸部的体表标志 二、胸廓 乳房 三、肺和胸膜 胸部的体表标志 一、骨骼标志 胸骨上切迹（sudrasternal notch） 胸骨柄（manubrium sterni） 胸骨角（sternal angle）又称Louis角。与左右第二肋软骨相连接，标志气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第四胸椎下缘水平。 剑突（xiphoid process） 腹上角 为左右肋弓（由两侧的经7～10肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角（infrasternal angle）。 胸部的体表标志 一、骨骼标志 肋骨（rib）共12对。 肋间隙（intercostal space） 肩胛骨（scapule）两上肢自然下垂时，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎的水平。 脊柱棘突（spinous process）是后正中线的标志。第7颈椎棘突最为突出，以此作为计数胸椎的标志。 肋脊角（costalspinal angle） 为第12肋骨与脊柱构成的夹角。 胸廓的骨骼结构（正面观） 胸廓的骨骼结构（背面观） 胸部的体表标志 二、垂直线标志 前正中线（anterior midline） 胸骨线（sternal line） 胸骨旁线（parasternal line） 锁骨中线（misclavicular line） 腋前线（anterior axillary line） 胸部的体表标志 三、自然陷窝和解剖区域 腋窝（axillary fossa） 胸骨上窝（suprasternal fossa） 锁骨上窝（supraclavicular fossa） 锁骨下窝（infarclavicular fossa） 肩胛上区（suprascapular region） 肩胛下区（infarscapular region） 肩胛区（scpular region） 肩胛间区（interscapular region） 胸部体表标志线与分区正面观 胸部体表标志线与分区背面观 胸部体表标志线与分区侧面观 胸部的体表标志 四、肺和胸膜的体表投影 肺尖 突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎的水平，距锁骨上缘约3㎝. 肺上界 于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线。始于胸锁关节向上至第1胸椎水平，然后转折向下至锁骨中1/3与内1/3交界处。 肺外侧界 由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内部表面相接触。 胸部的体表标志 四、肺和胸膜的体表投影 肺内侧界 自胸锁关节处下行，于胸骨角水平处左右两肺的前内界几乎相遇。然后分别沿前正中线两旁下行，至第4肋软骨水平处分开，右侧几乎噖直线继续向下，至第6肋软骨水平处转折向右，下行与右肺下界连接。左侧于第4肋软骨水平处向左达第4肋骨前端，沿第4~6肋骨的前面向下，至第6肋软肌水平处再向左，下行与左肺下界连接。 肺下界 左右两则肺下界的位置基本相似。前胸部的肺下界始于第5肋骨，向两则斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙，后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第10肋骨水平。 胸部的体表标志 四、肺和胸膜的体表投影 叶间肺界 胸膜 每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处称为肋隔窦（sinus phrenicocostalis），约有二三个肋间高度。由于其位置最低，当深吸气时也汉有完全被扩张的肺所充满。 肺叶及叶间裂在胸壁上的投影位置 （正面观） 肺叶及叶间裂在胸壁上的投影位置 （背面观） 肺叶及叶间裂在胸壁上的投影位置 （右侧面观） 肺叶及叶间裂在胸壁上的投影位置 （左侧面观） 体格检查---胸部 一、胸部的体表标志 二、胸廓 乳房 三、肺和胸膜 胸廓 胸廓 乳房 一、视诊 1、对称性（symmetry） 2、表观情况（superficial appearance） 3、乳头（nipple） 4、皮肤回缩（skin retraction） 5、腋窝和锁骨上窝 乳房 二、触诊 触诊先由健侧乳房开始，后检查患侧。检查者的手指和手掌应平置在乳房上，就用指腹，轻施压力，以旋转或回滑动进行触诊。检查左侧乳房时由外上象限开如，然后顺时钟方向进行由浅入深触诊直到4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时钟方向进行，触诊乳房时应着重注意有无红肿、热痛和包块。乳头有无硬结、弹性消失和分泌物。 乳房病变的定位与划区 体格检查---胸部 一、胸部的体表标志 二、胸廓、乳房 三、肺和胸膜 肺和胸膜 肺和胸膜的检查包括视诊、触诊、叩诊和听诊四个部分 肺和胸膜-----视诊 一、呼吸运动 呼吸运动（breathing movement）类型： 1、正常成