[医药卫生]酸碱平衡.pptVIP

问 题 幽门梗阻可引起那些类型的体液失调？ 肠漏患者可出现那些类型的体液失调？ 口渴常见于那种类型缺水？ 呼吸困难、呼吸深快或呼吸浅慢分别是那些类型酸碱紊乱的特征？ 神经肌肉兴奋性增强见于那些类型的电解质紊乱？ 诊 断: ①病史和临床表现 ②血气分析pH↓、PaCO2↑ ? 呼吸性酸中毒 治 疗: ①治疗原发病 ②改善病人的通气功能, 可气管插管 或气管切开并使用呼吸机 ? 呼吸性酸中毒 Respiratory alkalosis is the result of acute or chronic hyperventilation. The causes include acute hypoxia, chronic hypoxia and respiratory center stimulation. Excessive ventilated patient may also cause respiratory alkalosis in the mechaniclly ventilated patient. ? 呼吸性碱中毒 肺泡通气↑→CO2排出→PaCO2↓ →低碳酸血症 ? 呼吸性碱中毒 病 因: ①发热、疼痛、创伤、低氧血症等 ②癔病、忧虑、中枢神经系统疾病 ③呼吸机辅助通气过度 ? 呼吸性碱中毒 机体代偿反应: Ａ.PaCO2↓→呼吸变浅变慢→CO2 排出↓→H2CO3代偿性↑。 Ｂ.肾H+排泌↓,HCO3-再吸收↓ ? 呼吸性碱中毒 临床表现: ①眩晕、手足和口周麻木、肌震颤 手足抽搐等 ②呼吸急促、心率加快等 ? 呼吸性碱中毒 诊 断: ①病史和临床表现 ②血气分析pH↑、PaCO2↓ ? 呼吸性碱中毒 治 疗: ①治疗原发病 ②增加呼吸道死腔,减少CO2排出 ③吸入含5%CO2的氧气； ④调整呼吸频率和潮气量或用药物 阻断自主呼吸,用呼吸机辅助 ? 呼吸性碱中毒 临床处理的基本原则 一、充分掌握病史,详细检查病人体征 １.了解是否存在可导致水、电解质 及酸碱平衡失调之原发病 ２.有无水、电解质及酸碱平衡失调 之症状及体征 * * 酸碱平衡的失调 Acid-Base Disorders Dr. Zhu Baohua = 7.40 Hnderso-Hassebach Equation： pH 6.1 + log HCO3- 0.03×PaCO2 = 回 顾 ? pH、HCO3-及PaCO2 是酸碱平衡的三大基本要素： HCO3- 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 PaCO2 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 回 顾 Metabolic acidosis ? 代谢性酸中毒 results from the accumulation of nonvolatile acids, reduction of renal acid excretion, or loss of alkali . 病 因: ①碱性物质丢失过多 Ａ.腹泻、消化道瘘丢失HCO3- Ｂ.输尿管乙状结肠吻合术 Cl-←→HCO3- Ｃ.应用碳酸酐酶抑制剂 排H+↓及重吸收HCO3-↓ ? 代谢性酸中毒 ? 代谢性酸中毒 病 因: ①碱性物质丢失过多 ②酸性物质产生过多 Ａ.休克→循环衰竭→组织缺氧 →丙酮酸、乳酸产生↑ Ｂ.糖尿病、长期禁食→脂肪分解 过多→酮体产生↑ Ｃ.医源性原因使血Cl-↑,HCO3-↓ 病 因: ①碱性物质丢失过多 ②酸性物质产生过多 ③肾功能不全 H+排出↓（远曲小管酸中毒） HCO3-重吸↓（近曲小管酸中毒） ? 代谢性酸中毒 病 因: ①碱性物质丢失过多 ②酸性物质产生过多 ③肾功能不全 ④高钾血症 细胞外液K+↑与细胞内 H+ 交换 引起细胞外液H+↑ ? 代谢性酸中毒 机体代偿反应: