[医学]癫 狂 七版.pptVIP

病案举例 衣震寰案 孙某，女，37岁。因精神刺激，患癫狂10余年。 发则目直、幻视、妄语，或号哭喜笑骂詈， 或妄行不休，毁坏衣物，或默处无言，或昏睡 神呆，证候百端，连年频发。1971年用三圣散 吐之，得2年未发。1973年3月，妊娠5月，又因 愠怒复发，诊脉沉滑。 症属素有伏痰，未能肃清，妊娠后气机壅滞， 痰涎复聚，加以怒气攻发，痰升神蒙，宜涌去 其痰，予瓜蒂7枚，研末服之。药后不到1小时， 呕吐粘痰甚多，神识即清，6小时候又泻下粘痰 秽物夹有燥屎。后用温胆汤加天竺黄、远志、 菖蒲和之，到其足月顺产，母子无恙，癫狂未复发。  【学习要求】 ? 1、掌握癫狂病的证候特征、诊断与辨证论治方法。 2、掌握癫狂病与痫病、郁病、痴呆的鉴别方法。 3 3、了解癫病的历史沿革、病因病机与调摄方法。 ? (一)病名概念 癫狂----均是精神失常的疾患， 皆因痰迷心窍，神机逆乱所致。 癫病----精神抑郁，表情淡漠， 沉默痴呆，喃喃自语， 出言无序，以静而多喜 为特征的精神病。 【概述】 狂病－－精神亢奋，狂躁不安， 骂詈毁物，甚至持刀杀人， 以动而多怒为特征的 精神病。 俗称：“文癫”、“武狂” 癫病与 狂病可相互转化 （二）源流 《内经.素问.至真要大论》“诸躁狂越， 皆属于火”。 《难经.二十难》“重阴者癫”“重阳者 狂”。 明代.王肯堂《证治准绳．癫狂痫总论》 “ 癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈”． “狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走”. 清代.王清任《医林改错.癫狂梦醒汤》“癫狂…… 乃气血凝滞脑气”。 （三）范围：本病相当于现代医学的精神分裂症、情感性精神病、器质性精神病。 【证候特征】 癫----静：沉默痴呆，语无伦次， 　　　　　静而多喜。 狂----动：喧扰不宁，躁妄打骂， 　　　　　动而多怒。 【病因病机】 　　 　　 肝气郁结→肝郁化火→痰火郁结 1、 情志所伤 　　　 肝胆火甚→冲心犯脑→神明无主 　　　 聚湿生痰→痰热互结 阴痰神 2、饮食不节→ 脾失运化 　　　　 癫 　　　　 生化乏源→ 心神失养 阳迷机→ 狂 先天不足→脑神虚损→神机错乱 失心逆 3、先天遗传 肾精不足→水不济火→心火独亢 调窍乱 4、久病瘀血→ 气血凝滞→脑气与脏气不相联接 ? 病位：在脑，与心、肝、脾、肾有关。 ? 【诊断要点】 １、发病前多有情志内伤或患有郁证，长期失眠之疾。 ２、大部分病人有家族史。 ３、本病多发于青壮年女性，但不同年龄组均有发病。 ４、癫病----以精神抑郁，沉默痴呆，静而多喜为特征。 狂病----以精神亢奋，躁妄打骂，动而多怒为特征。 【鉴别诊断】 １、癫病与郁病的鉴别 癫病 郁病（脏躁） 病机 情志内伤神机逆乱 情志不舒气机郁滞 年龄 青壮年 中年女性 主证 沉默痴呆，语无伦次，喃喃自语，静而多喜。思维障碍无自知力 。 心情抑郁，情绪不宁，急躁易怒心悸失眠。