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本章将要讲授的疾病 肾小球肾炎 肾盂肾炎 肾功能衰竭 肾小球由血管球和肾球囊构成 肾小球肾炎概述 主要累及肾小球 分原发性和继发性 是变态反应性炎症 临床表现： 蛋白尿 血尿 水肿 高血压 二、常见的肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 新月体性肾小球肾炎 慢性硬化性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾炎 概述 病变弥漫 累及双侧肾脏大量肾小球 与A族乙型溶血性链球菌有关 多见于儿童，预后好 慢性硬化性肾小球肾炎　 是各型肾炎发展到晚期的共同结果。病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化，又称慢性肾小球肾炎。 病因和发病机制： 部分有明显肾炎的病史； 约30%的病例无明确肾炎的病史。 病理变化 镜观：大部分肾小球纤维化和玻璃样变性，其所属肾小管萎缩消失，间质纤维组织增生。 临床病理联系 慢性肾炎综合症——进行性贫血、持续性高血压、多尿、夜尿和低比重尿、氮质血症，最后发展为尿毒症。 结局： 多数病变缓慢进展，积极治疗可控制发展，晚期可形成肾衰、心衰等。 肾盂肾炎 由感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病。 多见于20～40岁的女性，为男性的9～10倍。 可分为急性和慢性两种类型。 急性肾盂肾炎 由细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症，是尿路感染的重要部分。其发生一般与下尿路感染有关。 病因：多由大肠杆菌引起。 病理变化 镜观：灶状的间质化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死。 临床病理联系 1、寒战、发热、白细胞增多。 2、腰部胀痛和肾区扣击痛。 3、膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）。 4、脓尿、菌尿和蛋白尿、管型尿。 慢性肾盂肾炎 病因：同急性肾盂肾炎 发病机制： 1、慢性阻塞性肾盂肾炎：尿路阻塞使感染反复发生，并有大量疤痕形成。肾脏病变为单侧或双侧。 2、慢性反流性肾盂肾炎：更常见。具有先天性膀胱输尿管反流或肾内反流的病人常反复发生感染，导致一侧或双侧慢性肾盂肾炎。 病理变化：两肾大小不对称，肾体积变小，质地硬，表面有不规则凹陷性疤痕。 镜观：部分肾小球球囊壁增厚 ，纤维化，所属肾小管萎缩，间质纤维组织增生 ，有炎细胞浸润。 临床病理联系 1.间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状的间隔性发作 2.多尿、夜尿 3.低钾、低钠和代谢性酸中毒 4.高血压 5.氮质血症和尿毒症 肾功能不全 当各种病因引起肾功能严重障碍时，人体内环境就会发生紊乱，其主要表现为代谢产物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有尿量和尿质的改变以及肾脏内分泌功能障碍，引起一系列病理生理变化，这就是肾功能不全。 急性肾功能衰竭 原 因 （一）肾前性因素：常见于各种原因导致的肾血流灌注急剧减少，而肾脏本身无器质性病变。如各种原因所致的大失血；胃肠道的液体丢失； 充血性心衰等。 如肾脏灌注不足持续存在，则可导致肾小管坏死，发展成为器质性肾功能衰竭。 少尿型急性肾功能不全 尿毒症 尿毒症是ARI和CRI发展到最严重的阶段，代谢终产物和内源性毒性物质在体内潴留，水、电解质和酸碱平衡发生紊乱以及某些内分泌功能失调，从而引起一系列自体中毒症状，称为尿毒症。 （一）功能代谢变化 1.消化系统 最早出现异常，主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎和口腔溃疡、消化道出血等。 2.神经系统 ⑴尿毒症脑病 表现为体倦无力、易激惹、注意力不集中、记忆力减退等，严重者可出现惊厥和昏迷。 ⑵周围神经病变 主要表现为下肢疼痛、灼痛和痛觉过敏，运动后消失的运动神经病变，晚期可有膝反射和跟腱反射消失。 3.心血管系统 感染途径： 1.上行性感染 2.血源性感染 诱 因 1.尿路阻塞 2.医源性因素 3.先天性畸形 4.女性尿道短 肾脏充血肿大，表面有大小不一的黄白色脓肿 肉眼观： 概念： 指各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低， 肾小球滤过率急剧减少 肾小管发生变性、坏死 以致机体内环境出现严重紊乱的一种急性病理过程；临床上主要表现为氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒，并常伴有少尿或无尿。 （二）肾性因素