脑出血.演示幻灯.pptVIP

鉴别诊断 缺血性脑血管病 少量出血类同脑缺血 大面积梗死类同脑出血 CT或MRI区别 脑室出血：与静区脑出血鉴别 蛛网膜下腔出血：与静区脑出血鉴别 瘤卒中：静区肿瘤突然出血者 病前有症状 CT或MRI示明显水肿（早期） 发现他处肿瘤 高血压危象或高血压脑病：静区出血者 癔症：症状不显者 突然发病、迅速陷入昏迷的脑出血患者须与全身性中毒（酒精、药物、一氧化碳）及代谢性疾病（糖尿病、低血糖、肝性昏迷、尿毒症）昏迷鉴别，并使、相关实验室检查和头部CT检查可提供诊断线索。 辅 助 检 查 辅 助 检 查 颅 脑 MRI 腰 椎 穿 刺 颅脑CT扫描 脑血管造影 1、脑CT检查 是脑出血最有效最迅速的确诊方法，脑CT扫描均可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，了解血肿部位、出血量、占位效应情况、是否破入脑室和周围脑组织受损情况。 在24小时内，出血灶为高密度影，边界清楚。 48小时后，高密度出血灶，周围伴低密度水肿带 随后提示出血灶从周边开始，其密度逐渐减低； 最后，当血肿完全液化成为经腔时，病灶由高密度影变为低密度影。 额叶出血后5小时 发病后5天 发病后14天 发病后21天 壳核出血后10天 壳核出血10小时 右侧丘脑出血破入侧脑室 2．MRI检查 可以发现脑cT扫描不能发现的病灶及协助鉴别诊断，如脑干和小脑的极少量出血，在脑出血的急性期有加重作用，所以，不作为脑出血的首选早期检查手段。 3．脑血管造影 CT和MRI检查怀疑有血管异常时，应进行脑血管造影检查。脑血管造影可以清楚地显示异常血管，如发现血管畸形者，当时可进行栓塞治疗。 4．腰穿检查 没有条件或不能进行脑cT扫描者，应进行腰穿检查协助诊断，脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿检查有血性脑脊液，同时，还可以检测颅内压情况。 但是，疑有大量出血或可能出现脑疝者，慎作腰穿检查。 急救处理 及时清除口腔 呼吸道分泌物 必要时 气管切开 人工通气 急 救 处 理 内科治疗 维持生命指征 1 止血和防止再出血 2 减轻和控制脑水肿 3 预防和治疗各种并发症 4 特 殊 治 疗 急性期血压的处理 控制脑水肿、降低颅内压 止血药物的应用 脑保护剂与低温疗法 特殊治疗 治 疗 血压处理： 慎用降压药，避免血压过低导致低灌注或脑梗死。但持续高血压可加重脑水肿。舒张压降至100mmHg是合理的，急性期后可常规用药控制血压。 ②控制脑水肿。 脑出血后48小时达高峰，维持3-5日逐渐消退。脑水肿可使颅内压增高和导致脑疝。故应用20%甘露醇、甘油盐水、速尿等脱水降颅压治疗。 ⑴ 高渗脱水剂:注意心肾功能 20%甘露醇125-250mm,q6-8h快速静滴，7-10天 ⑵甘油果糖、人血白蛋白 ⑶利尿剂:速尿20-40mm静注，2-4次 ⑷外科手术:颅高压突出.符合指征者血肿穿刺术,血肿清除术,脑室引流术 ③高血压性脑出血部位发生再出血不常见，通常不需用止血药。 ④保持营养和维持水电解质及酸碱平衡 脑出血病人处于高代谢状态，又大量应用脱水剂及进食不够，应及时补充和纠正水电解质和酸减失调。 ⑤神经细胞营养剂 病情稳定后，可同时给予神经细胞营养剂。 潜在并发症：脑疝 ①评估有无脑疝的先找表现：严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现。一旦出现应立即报告医生。 ②配合抢救：保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口腔分泌物，迅速输氧。建立静脉通路，遵医嘱给与快速脱水药、降颅压药物。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。 危重病人管理 * 脑 出 血 神经内三科 王传尊 概 述 是指由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其中动脉破裂出血最为常见。 占全部脑卒中的10%-30% 脑 出 血 脑出血--病因 高血压性脑出血是最常见的病因。 其他病因包括动脉粥样硬化、血液病、贫血、血友病、动脉瘤、动静脉畸形、脑动脉炎、梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 分类 出血血管：动脉、静脉或毛细血管 原因分类：原发性出血性脑血管病、继发性出血性脑血管病 部位分类：脑出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、硬膜外出血 1 起病急、病情重、病死率高 多在慢性动脉病变的基础上发生 2 3 多数发生在大脑半球内 4 概 述 高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉 概述 脑出血某些概率 高血压脑出血占80％ 发病率50－80／10万 占急性脑血管病20－30％ 占出