预防导管相关性尿路感染CDC指南（精品ＰＰＴ）.pptVIP

* 6. 冲洗(二) ( 3）大容量无菌注射器和无菌冲洗器使用后应立即 丢弃。冲洗的操作者应使用无菌技术。Ⅱ类 （4）如果导尿管出现阻塞，可通过反复的冲洗保持 通畅，如果导尿管本身是造成阻塞的原因（如 凝结物的生成），那么只能更换尿管。Ⅱ类 * 7.标本的采集 （1）如果需要少量新鲜尿液作检查，先用消 毒剂消毒导尿管出口或采样口，再用无 菌针和注射器吸取尿液。Ⅰ类 （2）如果需要大量尿液作特殊分析，应运用 无菌操作从引流袋内获取。Ⅰ类 * 8.尿液引流 （1）维持通畅的尿液引流。Ⅰ类（有时为了收集标本或 其他医疗目的暂时夹住导尿管是必要的）。 （2）为达到通畅的尿液引流 Ⅰ类 ①导尿管和引流管均应避免扭结； ②集尿袋应定时排空在每个病人专用的收集容器内 （引流管不能接触未灭菌的容器）； ③导尿管功能不良或阻塞时应予以冲洗或必要时重 新放置； ④集尿袋应放置在膀胱水平以下。 * 9.尿道口的护理 最近的2次研究表明每天2次用聚乙烯吡咯酮碘消毒 或每天用肥皂和水清洁不能降低与导管相关的尿路 感染。因此也不赞同用上述2种方法每天进行尿道 护理。Ⅱ类 10.导尿管的更换间期 留置导尿管不能随意定期更换。Ⅱ类 * 11.插管病人的空间隔离 为减少交叉感染发生的机会，留置导管的感染 病人和非感染病人不应住同一房间或住相邻的 床位。Ⅲ类 12.细菌学监测 插管病人常规细菌学监测作为感染控制措施的 意义还未确立，故不推荐常规细菌学监测。Ⅲ类 * 预防导管相关性尿路感染WHO措施（2002） 已证明有效 限制导管持续时间 全身预防抗生素的应用 采用无菌技术插管 膀胱冲洗；灭菌生理盐水 维持无菌密闭引流 或抗生素滴注 引流袋中加入抗生素 抗生素包裹的导尿管 每天应用抗菌剂清洗会阴 未证明有效 * 谢 谢 * *  预防导管相关性尿路感染CDC指南  华中科技大学同济医学院附属同济医院 徐敏 申正义 * 泌尿道感染（UTI）是最常见的医院感染 UTI占急症医院感染总数的40%以上，每年约60万例。 据全国医院感染监控系统2000年资料显示，我国UTI仅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居医院感染第三位，约10.9%。 其中66%~86%发生在泌尿道器械操作,主要是导尿管的插入术后。 * * CAUTI的发生率 单次短暂导管插入 1~5％ 开放留置导尿4天以上 100％ 密闭式导尿 20％ * 危险因素 导尿管置入的方法 导尿管持续时间 一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管 导尿管护理的质量 宿主的易感性 年老、体弱、产后 * 病原学 大肠埃希菌 克雷伯菌 变形杆菌 肠球菌 假单胞菌 肠杆菌 沙雷菌 念珠菌 * 感染源 1.内源性 多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主。 2.外源性 ①10%~20% 病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在24~48h内。 ②生殖道和外科手术感染经血引起泌 尿道感染。 ③灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等。 ④医护人员的手。 * * 新设计 有研究表明，在发生CAUTI患者的导尿管外壁上附着一层较厚的粘液样物质，其中可发现被基质蛋白和细菌多糖包裹的细菌，提示细菌对尿管外壁的粘附作用在CAUTI的发生和发展中起着重要作用。 含抗菌药物导尿管的设计。 经氧化银及胶体银处理的导尿管的设计。 * CAUTI预后 大部分CAUTI病例临床上呈良性经过。通 常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后 即可自然痊愈。 在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症。 * 1.人员 （1）只有掌握无菌插管正确技术