、神经介入颅内动脉瘤临床路径.doc

颅内动脉瘤临床路径住院流程 一 适用对象 第一诊断为颅内动脉瘤（ICD－I67.104）。 二 诊断依据 根据《Interventional Neuroradiology》（科学出版社），《王忠诚神经外科学》第2版（人民卫生出版社），结合《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 颅内动脉瘤的主要症状与脑动脉瘤破裂或压迫周围神经有关，所以急性蛛网膜下腔出血（SAH）是最主要的临床症状。颅内动脉瘤的诊断主要靠详细的病史、临床症状、体格检查及各项辅助检查。 一般性诊断 临床特点 颅内动脉瘤是由于局部异常血管改变引起的脑血管瘤样凸起，其症状多由出血引起，部分因瘤体压迫、血管痉挛和栓塞引起。 （1）出血症状：突然发作的剧烈头痛、恶心、呕吐、畏光、烦躁不安，随后有短暂的或持续的意识丧失，清醒时有各种神经功能障碍和脑膜刺激征。 （2）局灶症状：本症状与动脉瘤所处位置及大小有关，如后交通动脉瘤可压迫动眼神经引起同侧动眼神经麻痹的症状；基底动脉分叉部、小脑上动脉及大脑后动脉近端动脉瘤压迫引起Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ麻痹及桥脑症状。 （3）缺血症状：SAH后血管痉挛产生缺血症状；巨大动脉瘤内血栓脱落引起缺血症状。 2、辅助检查 （1）血液检查：血常规、血生化、血小板、凝血功能等。 （2）神经影像学检查：包括头颅CT及CTA、MRI及MRA、DSA检查，可诊断是否有SAH，及可显示颅内动脉瘤的部位、大小、形态、瘤颈大小及与载瘤动脉的关系，帮助临床判断颅内动脉瘤及制订其手术方案。 （3）腰椎穿刺及脑脊液检查：诊断颅内动脉瘤破裂后SAH的直接证据。 三、选择治疗方案的依据： 根据《Interventional Neuroradiology》（科学出版社），《王忠诚神经外科学》第2版（人民卫生出版社），结合《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 颅内动脉瘤的治疗主要是非手术治疗和手术治疗。 非手术治疗：其目的是控制血管痉挛和防止再出血。 一般治疗：稳定生命体征，防止发热，纠正代谢紊乱、维持血糖，改善血液循环。 抗脑水肿、降颅高压。一般应用甘露醇注射液，必要时结合利尿剂或激素。 控制性降压：是预防和减少再出血的主要措施之一。但不宜将血压降的过低，一般降10%~20%即可。 尽可能寻找病因，并及早进行特异治疗。 神经介入治疗 四、治疗目标：积极进行对症治疗，尽早治疗颅内动脉瘤，提高治愈率，改善患者预后。 五、临床路径标准住院日为 7 天 六、进入路径标准： 第一诊断必须符合颅内动脉瘤（ICD－I67.104）。 排除其他原因引起的脑出血； 患者无手术禁忌症，或有其他疾病但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径； 七、选择用药：需要支架辅助治疗的患者应用抗血小板药物。 八、出院标准： 1、生命体征平稳； 2、言语、肢体功能等有所改善； 九、有无变异及原因分析： 1、蛛网膜下腔出血急性期患者行动脉瘤介入治疗后可转神经内科或外院继续治疗； 2、需外科手术进一步治疗者； 3、患者拒绝出院； 颅内动脉瘤常规治疗临床路径表单 适用对象：第一诊断为颅内动脉瘤（ICD－I67.104） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7天 入院前 项目 完成情况 差异记录分析及相关处理 有完整的门诊或急诊病历 辅助检查 （1）心电图 （2）胸X线检查 （3)血常规＋血型 尿常规 便常规 凝血象 血生化全项 血同型半胱氨酸 乙肝六项 丙肝抗体 艾滋病抗体 梅毒特异性抗体 （4）专科影像学检查 CT MRI 有合格医师签字的住院证 （住院处预约登记，由各病房主任或规定人员决定收住院时间，急诊危重优先） 按规定交纳住院押金 基础疾病会诊 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 诊断 符合诊断标准： 符合入院标准 确定初步诊断，收入院进入临床路径 □是 □否 □是 □否 □是 □否  入院第1－2天 目标/结果 1完成基本情况评价； 2病人安全评估； 极高危 □ 高危 □ 中危 □ 3家属知情同意情况 诊