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新医学 2004 年 11 月第 35 卷第 11 期 663 性降低脑积水减少脑室腹腔分流术的一种辅助治疗措施 , 上是一种不成熟的毛细血管网 , 其血管壁仅有一层内皮细 但对脑室周脑室内出血的远期预后及能否降低对脑室腹腔 胞 , 缺少胶原和弹力纤维支撑。当动脉压突然升高时可导 分流术的依赖至今尚无定论。Whitelaw 分析了两组符合条 致毛细血管破裂引起室管膜下出血 , 出血向内可穿破室管 件的试验 , 其中一组包括 16 例患儿 , 另一组包括 177 例 , 膜进入脑室内引起脑室内出血 , 血液外渗可扩散至脑室周 结果表明两种药物都未能减少脑室腹腔分流术和病死率 , 围的白质。生发基质层血管壁内皮细胞富含线粒体 , 耗氧 且利尿药可增加肾钙质沉积的风险。结论是乙酰唑胺和呋 量大 , 对缺氧十分敏感 , 易引起血管壁破坏出血。另外 , 塞米对脑室出血后脑室扩张既无治疗作用亦不安全 , 因此 生发基质的毛细血管网最终引流入静脉系统时的血流方向 不推荐使用。 呈独特的“U ”字形 , 易因血流动力学的变化而致出血及 43 　促纤维蛋白原溶解药物 出血性脑梗死。 用链激酶脑室内注射进行纤维蛋白原溶解 ( 纤溶) 治 22 　缺 　氧 疗出血后脑积水是一种新的选择 , 其原理是出血后血凝块 窒息缺氧时低氧血症、高碳酸血症可导致压力被动性 的凝聚堵塞是导致脑室扩张的重要始动因素 , 溶解血凝块 脑血流量增加。当动脉压力升高时 , 可因脑血流量增加引 能够重开脑脊液循环和重吸收通路 , 从而减缓或阻止脑积 起毛细血管破裂出血 ; 当动脉压力降低时 , 脑血流量减少 水的发生发展。Whitelaw 对 1976～2000 年间的资料进行分 引起毛细血管缺血性损伤而出血; 低氧、高碳酸血症还可 析 , 与保守的治疗方法比较 , 早产儿脑室周脑室内出血后 引起脑血管扩张 , 血管内压增加 , 毛细血管破裂出血 ; 或 2～4 周行纤溶治疗婴儿死亡数和脑室腹腔分流术的依赖数 静脉淤滞、血栓形成 , 脑静脉血管破裂出血。多见于早产 两组间完全一样 , 说明该治疗措施不能减少对脑室腹腔分 儿。 流术的依赖和脑室出血合并脑积水引起的伤残发生率。 23 　外 　伤 44 　脑室腹腔分流术 主要为产伤 , 如胎位异常、胎头过大、产道过小、产 该手术目前仍然是脑室出血后脑积水的最后选择 , 但 道阻力过大、产程延长 , 或使用高位产钳、胎头吸引器、 早期不易实施 , 且存在一系列严重并发症 , 如导管阻塞及 急产、臀牵引等机械性损伤。头皮静脉穿刺、吸痰、搬动、 感染等。 气管插管等频繁操作或机械通气时呼吸机参数设置不当 综上所述 , 根据循证医学分析的结果 , 目前早产儿脑 ( ) 吸气峰压或呼气末正压过高 等可造成头部过分受压、脑 室周脑室内出血尚无特异的预防和治疗方法 , 最根本的治 血流动力学突然改变和脑血流自主调节功能受损 , 从而引 疗在于对症治疗 , 如尽可能减少不必要的操作和维持血压、 起毛细血管破裂出血。 血糖、血气的稳定 ; 同时加强护理 , 保持安静 , 尽量减少 24 　其 　他 刺激 ; 任何针对脑室周脑室内出血的药物预防或治疗措施 (