儿童糖尿病1课件.ppt

四、自我监测 1、血糖自我监测 Ⅰ型糖尿病患者应每日至少监测血糖3~4次，DKA时应达7~8次。 伴发其他疾病期间或血糖﹥16.7mmol/L应测定血、尿酮体。 血糖监测时间：三餐前、三餐后2小时、睡前、凌晨、出血低血糖症状时。 如何使用血糖仪及注意事项 持续血糖监测系统（GGMS） 血糖控制标准 时间 血糖（mmol/L） （mg/dl） 空腹 3.9－7.2 70-130 餐后1小时 5.6-10.0 100-180 餐后2小时 4.6-8.3 80-150 夜间 3.9-6.7 70-120 2、尿糖监测 次尿 段尿 血糖﹥肾糖阈（10mmol/L）时尿糖（＋） 糖尿检测不如血糖可靠，仅供参考。 3、糖化血红蛋白（HbA1c） 血糖控制未达标或治疗方案调整后每3月1次 血糖控制达标每年至少2次 平均血糖估计值＝30.9×HbA1c－60.6 控制目标：理想﹤6.5％，恰当≤7.6％. 4、其他检测项目 身高、体重、血压、腰围/臀围：每月1次 肝功、肾功、血脂、甲功、眼底、口腔、足部、心电图、神经系统检查：每年1次 多种内分泌抗体和自身免疫性抗体：S.O.S 尿微量白蛋白 青春期前发病：发病5年后或在11岁或青春期开始筛查，其后每年1次 青春期发病：发病2年后开始筛查，其后每年1次 五、宣教和管理 医生、家长和患儿应密切配合。 医务人员必须向患儿及家长详细介绍有关知识，帮助患儿树立信心，使其能坚持有规律的生活和治疗，同时加强管理制度，定期随访复查。 出院后家长和患儿应遵守医生的安排，接受治疗，同时在家做好家庭记录，包括饮食、胰岛素注射次数和剂量、血糖情况等。 六、预防急、慢性并发症 感染 低血糖 糖尿病酮症酸中毒/乳酸性酸中毒 预防微血管继发损害所造成病变 糖尿病肾病 糖尿病眼部并发症（视网膜病变） 糖尿病足 糖尿病神经病变 糖尿病皮肤病变 七、个人护理 足部：勤剪趾甲 ，保持干爽 伤口：避免用碘酒等强刺激的消毒剂 皮肤：经常洗头、洗澡，保持皮肤清洁；如有毛囊炎或皮肤多伤时应及时治疗。 口腔：勤刷牙、盐开水漱口、定期口腔检查 会阴部护理 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 酮体酸中毒是儿童糖尿病较为严重的急性并发症和急症死亡的主要原因，以高血糖和酮症为特征，可见于各型糖尿病，特别是Ⅰ型糖尿病，需进行紧急抢救。 40％左右的糖尿病患儿就诊时即处于酮症酸中毒状态。 糖尿病酮症酸中毒的常见诱因 急性感染 新发现的糖尿病 胰岛素应用中断 胰腺炎 休克和低血容量 饮食不当或不足 其他疾病 无诱因 糖尿病酮症酸中毒的触发因素 新诊断的患儿 年龄﹤5岁 家庭社会经济条件差 首诊医师水平低 已诊断的患儿 儿童青少年—10％ 胰岛素未及时注射 临床表现 糖尿病的典型症状 起病急，进食减少，恶心、呕吐，腹胀、腹痛，关节、肌肉疼痛，皮肤粘膜干燥，呼吸深快（Kussmal呼吸），呼气带有酮味，脉搏细速，血压下降，体温不升，嗜睡，淡漠，昏迷。 易误诊为：肺炎（重症）、败血症、急腹症、脑膜炎、急性胃肠炎等。 诊断 特征性病史 高血糖，血糖﹥11.1mmol/L 高血浆渗透压 大量尿糖、尿酮体 代酸，PH﹤7.3或HCO3 ﹤ 15mmol/L 细胞内外水分丢失 低血钾 分度 轻度： PH﹤7.3或HCO3 ﹤ 15mmol/L 中度： PH﹤7.2或HCO3 ﹤ 10mmol/L 重度： PH﹤7.1或HCO3 ﹤ 5mmol/L 早期支持 建立气道—昏迷或严重阻塞性呼吸困难者 建立外周静脉通道（2条） 心电监护 吸氧—严重循环不良或休克 开始用0.9％盐水（10ml/Kg至少半小时） 有确切感染者以抗生素 监测 密切观察生命体征、神志 观察尿量 ，记录出入量。 每小时检测血糖、尿糖，并随时调整胰岛素的入量 每2～4小时测定电解质、血气分析、尿酮直到消失。根据血钠和血钾情况调整补液速度、液体中糖、盐的构成比例以及补钾的量 每6～8小时测肾功能 治疗 充分补液 有效的胰岛素治疗 纠正电解质紊乱 抗感染 补液治疗 针对脱水、酸中毒和电解质紊乱 酮症酸中毒脱水量约100ml/kg，属于等渗性脱水,开始时补需要量的半量,其余在补液开始后的8~10小时输入;继续丢失量在随后的16~24小时输入;维持量按1200~1500ml/m2。 第1/2~1小时 20ml/kg(最大量1000ml)0.9%氯化纳, 纠正血容量，改善血循环和肾功能。 第1~2小时 10ml/kg ，0.45％氯化钠； 第3小时后 5ml/kg ，0.45％氯化钠； 当血糖17mmol/L(300mg/dL)后，改用含0.2％氯化钠的5%葡萄糖液。 胰岛素治疗 扩容1～2小时后正规胰岛素持续静滴 剂量 0.1U/kg/h(婴儿0.05U/kg/h)加入