癫痫持续状态及处理医学.pptVIP

SE及急诊处理  ;脑水肿;临床上脑水肿分为五大类。 ①血管源性脑水肿：是最常见的一类。见于脑外伤、肿瘤、辐射、出血、梗塞、脓肿、化脓性脑膜炎、铅中毒脑病及脑冻伤等。血管源性脑水肿的主要发病机制是毛细血管通透性增高，其主要特点是白质的细胞间隙有大量液体积聚，且富含蛋白质，灰质无此变化。灰质主要出现血管和神经元周围胶质成分的肿胀(胶质细胞水肿)。;②细胞中毒性脑水肿：临床多种原因引起的急性缺氧(如心脏停跳、窒息、脑循环中断等)均可引起细胞中毒性脑水肿，也称细胞性脑水肿。某些外源性药物中毒、内源性中毒(尿毒症、糖尿病)、急性低钠血症(水中毒)、化脓性脑膜炎、辐射等也可引起这种水肿。细胞中毒性脑水肿的发病机制主要与钠泵功能减退有关，其主要特点是水肿液主要分布于细胞内，包括神经细胞、神经胶质细胞和血管内皮细胞等，细胞外间隙不但不扩大，反而缩小。灰质虽有弥漫性病变分布，但主要变化见于白质。③Fishman提出第三类脑水肿：称间质性脑水肿，主要发生于阻塞性脑室积水时，又称为脑积水性脑水肿。 ;④渗透压性脑水肿：实验及临床均发现此类脑水肿与急性水中毒、抗利尿激素分泌不适综合征、血浆低Na+低渗透压有密切关系。 ⑤流体静力压性脑水肿：任何因素引起的脑毛细血管的动脉端或静脉端的静力压增高，都将导致压力平衡的紊乱而产生脑水肿。如严重或快速的动脉压增高，或静脉回流受阻，脑毛细血管床的压力亦增高，则可导致细胞外脑水肿或使原有的脑水肿加重。 ;【诱病因素】 1.颅脑损伤 颅骨凹陷骨折，对脑组织产生压迫，或者骨折片刺入脑组织直接致伤，在受累部位出现脑水肿，爆震伤气浪冲击胸部，或胸部直接直接受到挤压，使上腔静脉压力急剧升高，压力向颅内传布冲击脑组织，造成脑组织内毛细血管广泛弥漫性点状出血，毛细血管通透性增加，常可发生弥漫性脑水肿，脑的弥漫性轴索损伤，可继发严重弥漫性脑水肿。;2.颅内占位性病变 脑的原发性恶性肿瘤所并发的脑水肿尤其显著，肺癌，绒癌等的脑转移，无论是单发还是多发的，在病灶的周围都有严重的脑水肿。 ;3.脑血管病变 颈内动脉或脑动脉血栓形成或栓塞，脑脂肪栓塞，使动脉血流减少或中断，使该动脉供血区发生急性脑供血不足与脑梗死，同时继发局限性或广泛性的脑水肿，脑动脉瘤或动静脉畸形破裂出血，蛛网膜下腔出血、脑室内出血同时发生脑血管痉挛，均继发脑水肿。脑缺氧、癫痫持续状态、胸部创伤、不同原因所致的呼吸困难或窒息、心脏骤停，长时间低血压、休克、高原性缺氧、一氧化碳中毒及其他肺源性脑病，使脑处于缺氧状态伴随脑水肿。 脑水肿分为血管源性脑水肿、细胞性水肿、渗透压性水肿和脑积水性脑水肿。脑水肿常见的症状有癫痫与瘫痪症状加重、头痛、呕吐加重、躁动不安等，脑水肿严重时有可能会使患者神志不清，甚至昏迷.;病因; 癫痫持续状态（Status epilepticus, SE） ;二、癫痫持续状态的流行病学;;1．病因与诱因; 在癫痫发作史中可有某些诱发因素，在428例SE中，能查出诱发因素者307例， 主要为抗癫痫药停服，减量或突然换药共168例（54.7%）， 其次为发热、感染76例（24.8%），精神心理因素21例（6.8%），过度疲劳16例（5.2%）， 其余为妊娠、饮酒、异菸肼中毒等。 ; 国内三组SE 370例资料中，有明确诱因者150例，其中 抗癫痫药停用或减量46例（30.7%）， 感染38例（25.3%）， 精神因素22例（14.7%）， 过度劳累10例（6.7%）， 孕产7例（4.7%）， 饮酒1例（0.7%）， 其他16例（10.7%）。 ;据报道428例SE中， 原发性癫痫162例（37.85%）， 症状例266例（62.15%），在症状性癫痫中， 以颅内感染（各种脑炎、脑膜炎及其后遗症）为最多见共121例（45.5%）， 颅脑外伤（包括产伤）43例（46.2%）， 中枢神经系统萎缩变性疾病41例（15.4%）， 脑血管病38例（14.3%）， 颅内占位性病变10例（3.8%）， 中毒及代谢性疾病7例（2.6%）， 结节性硬化2例（0.75%）、 多发性硬化2例（0.75%）， 心脑综合征2例（0.75%）。; 在国外一组217例SE，其中135例（62.3%）为急性症状性SE，其病因包括 代谢紊乱44例， 急性中风30例， 缺氧20例， 中枢神经系统感染15例， 戒酒14例， 发热7例， 颅脑外伤5例。;SE的病因和诱因 ;三、病理生理生化改变 ;;;;;;（五）躯体合并症;;;4．临床表现 ;;;;; 表现为全身强直一阵