[临床医学]心电图3.ppt

心电图运动负荷试验 心电图运动负荷试验(ECG exercise testing)是发现早期冠心病的一种检测方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其方法简便实用、无创伤、安全，一直被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。 平板运动试验(treadmill test)这是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。 3、心室扑动（ventricular flutter） (1) 正常QRS-T波群消失，代之以连续快速而相对规则的振幅较大的室扑波。 (2) 频率在200-250次/分。 4、心室颤动(ventricular fibrillation) （1）QRS-T波群消失，代之以连续快速出现大小不等、极不规则的室颤波。 （2）?频率达200-500次/分。 心室扑动和颤动是最严重的致死性心律失常！ 五、激动传导异常 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导异常 室内传导阻滞 1、房室传导阻滞（atrioventricular block） 正常窦房结的冲动在激动心房的同时经房室交界区传入心室，引起心室激动。阻滞部位愈低，下位节律点的稳定性愈差，危险性也愈大。 根据传导阻滞的程度可分为一、二、三度房室传导阻滞。常见于器质性心脏病及洋地黄中毒，少数亦见于迷走神经张力增高的正常人。 心电图表现： P-R间期延长。 在成人若P-R间期?0.20s或P-R间期按年龄、心率超过正常值高限，可诊断为一度房室传导阻滞。 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 为部分心房激动不能下传至心室。心电图表现可分两型： I型 亦称莫氏I型房室传导阻滞，有文氏现象： P波规律地出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱漏一次，脱漏后第一个P-R间期最短，以后逐渐延长，直至P波后QRS波群脱漏，如此周而复始地出现 Ⅱ型 亦称莫氏Ⅱ型房室传导阻滞。 三度房室传道阻滞 完全性房室传道阻滞，心房的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室。 （1）?P波与QRS波群无固定关系（P-R间期不固定），心房、心室各保持自身的节律。 （2）P波频率高于QRS波群的频率。 2、束支与分支阻滞 希氏束穿膜进人心室后，在室间隔上方分为两大支，细而长的右束支和粗而短的左束支分别支配右室和左室。 左束支又分为左前分支、左后分支以及间隔支，它们可以分别发生不同程度的传导障碍。 左、右束支及左束支分支不同程度的传导障碍，还可分别构成不同组合的双支阻滞和三支阻滞。 一侧束支阻滞时，激动从健侧心室跨越室间隔后再缓慢地激动阻滞一侧的心室，在时间上可延长40-60毫秒以上。 根据QRS波群的时限是否≥0·12s而分为完全性与不完全性束支阻滞。 完全性束支阻滞并不一定是束支绝对不能下传，只要两侧束支的传导时间差别超过4Oms以上，延迟传导侧的心室就会被对侧传导过来的激动所激动，而表现出完全性束支阻滞的图形改变。 (1) 右束支阻滞(right bundle branch block RBBB) 右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长。 右束支阻滞可以发生在各种器质性心脏病，也可见于健康人。 心电图特点： ① QRS波群时限≥0.12s。 ② V1或V2导联QRS呈rsR`型或M形波，最有特征； I、V5、V6导联S波增宽有切迹； ③ V1导联R峰时间0.05s。 ④ V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置; I、V5、V6导联T波方向常与终末S波方向相反，仍为直立。 不完全性右束支阻滞时，QRS形态和完全性右束支阻滞相似，仅QRS波群时限0.12s。 (2) 左束支阻滞(left bundle branch block LBBB) 左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞。如有发生，大多为器质性病变所致。 完全性左束支阻滞的心电图表现: ① QRS波群时限≥0·12s; ② Vl、V2导联呈rS波(其r波极小，S波明显增宽)或呈宽而深的QS波; I、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹; 心电轴可有不同程度的左偏 ③ I、V5、V6导联q波消失, ④ V5、V6导联R峰时间0.06s, ⑤ ST-T方向与QRS主波方向相反。 如QRS波群时限0·12s，为不完全性左束支阻滞，其图形有时与左室肥大十分相似，需要鉴别诊断。 当左束支阻滞合并心肌梗死时，常掩盖梗塞的图形特征，给诊断带来困难。若发现左侧胸导联均呈