[临床医学]第十四章 呼吸系统疾病.ppt

呼吸系统疾病 呼吸系统拥有完善的防御净化系统，只有在机体抵抗力下降，或者呼吸道的自净防御功能削弱时，才会引起呼吸系统疾病的发生 慢性支气管炎 一、概述 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性炎症。 临床特征：反复咳嗽、咳痰、可伴喘息、每年至少持 续3个月以上，连续2年以上。 本病多见于40-65岁中老年人，尤以男性居多，病情持 续发展多并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。 二、病因与机制 （一）理化因素 1．吸烟 为主要因素。吸烟者患病率高（为正常人2～8倍）。 吸烟 烟雾 慢支 2．空气污染 如有害气体、刺激性烟尘、粉尘等。 3．气候因素 寒冷潮湿空气的致病作用。 （二）感染因素：为重要的致病因素。 病毒：常见鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。 细菌：常见流感嗜血杆菌、奈瑟球菌、甲型链球菌、肺炎球菌 等。 （三）过敏因素： 喘息型慢支患者常有过敏史，该类患者的痰中可见较多的嗜酸性粒细胞。 (一)早期，病变起始大中型支气管，逐渐累及细支气管，受累的支气管越多，气道阻力越高，肺组织损伤越重包括： 1.呼吸道沾液-纤毛系统受到损伤；支气管粘膜纤毛柱状上皮细胞变性、坏死、脱落，当其再生时，杯状细胞增多，并发生鳞状上皮化生。 2.粘膜下腺体增生、肥大、分泌旺盛；浆液腺粘液腺化生，分泌粘液增多，造成气道阻塞，咳嗽，咳白色粘液泡沫痰，晚期粘液腺萎缩，痰量减少。 3.管壁充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润，纤维组织增生。 平滑肌束、弹力纤维断裂，软骨变性，萎缩。 病变向小支气管和细支气管及管壁周围组织扩展，形成细支气管周围炎;管壁增厚管腔闭塞 小细支气管炎 四﹑临床病理联系 (一)杯状细胞、粘液腺增多→粘液分泌亢进→ 痰，白色泡沫状 并发感染→脓性痰 听诊：肺部干、湿性罗音 (二)痰液、支气管粘膜炎症刺激→咳嗽 (三) 支气管粘膜肿胀、痰液阻塞＋细、小支气管平滑肌痉挛→ 哮喘样发作、哮鸣音 呼吸急促，不能平卧 五﹑结局 (一) 痊愈 (二)并发支气管扩张及支气管肺炎 (三)发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病 防治和护理原则： 1.病情观察:观察病人的呼吸通气情况，痰的性状（量，颜色，气味） 2.对症护理：针对病人的通气障碍给予一定的吸氧治疗 3.健康教育：降低引发病发的诱因（戒烟，保证无污染的空气） 慢性支气管炎食疗： 慢性支气管炎食疗：慢性支气管炎急性发作期：多属热痰，多选用凉性的止咳化痰食物。 　　1、鱼腥草30-60克，水煎汤，代茶饮。 　　2、取鲜蓬蒿菜30克，水煎去渣，加入冰糖适量，分2次饮服之。 　　3、萝卜籽、菠菜籽、冬瓜籽、白茄籽、枇杷核，选2-3味，每味6克，小火炒黄，研成细末服用。 慢性支气管炎已过急性期：脓痰消失，但咳嗽、气急、痰仍多，此时可选用如下方。 　　1、生姜汁半匙，饴糖一匙，冲服，每日2-3次。 　　2、取柚子1个，剥下柚子皮，削去内层白膜，切碎，放入有盖的碗中，加饴糖适量，隔水蒸烂，每日早晚一匙，冲服。 　　3、白果仁、甜杏仁各1份，胡核仁、花生仁各2份，一起研成粉末混合均匀，每日清晨取20克加鸡蛋1只，煮一小碗食之，连服半年。 　　 　　4、临冬前，每晚就寝时取1-3个生胡桃肉与1-3片生姜一同细嚼，嚼烂后咽下，连用3个月。 　　5、生萝卜250克，鲜藕250克，梨2个，切碎绞汁，汁中加蜂蜜250克。每日2次，每次1匙，开水冲服。 　　6、川贝母5克，冰糖15克或百合30克，蜂蜜1匙，与梨同蒸，将梨与汁同服。 　　患慢性支气管炎的老人，应忌烟、酒、毛笋、辣椒、橘皮、咖喱，有喘息者，当少食海味鲜腥，如带鱼、黄鱼、虾、蟹、橡皮鱼等。  一﹑概念： 指肺的急性渗出性炎症。 为呼吸系统的常见病，多发病。 肺炎分类 (一)按病因分类 1.感染性 细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性肺炎 2.理化性 放射性、吸入性肺炎 3.变态反应性 过敏性和风湿性肺炎 (二)按病变性质分类 浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性和机化性肺炎等 (三)按病变范围分类 大叶性、小叶性、间质性、节段性和肺泡性肺炎等 一﹑大叶性肺炎 （一）概念 以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主要病变特征, 累及肺