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ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）1表：CSPEN-ICU ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）2表：CSPEN-ICU 肠外肠内营养支持ICU－营养制剂的选择 ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）3表：CSPEN-ICU ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）4表：CSPEN-ICU 中华医学会肠外肠内营养学分会CSPEN【肠外肠内营养与危重病学协作组 CSPEN-ICU】 A. 临床营养支持；营养支持的时间（早期或晚期） 危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定－包括药物、呼吸机等治疗措施控制下）情况下才能进行。（A） 危重病患者APACHII＞10存在重度营养不良风险，需要营养支持。（A） 早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局。（A）； 危重病患者在入ICU后24小时～72小时开始。（C） B、营养支持途径（肠外营养支持PN或肠内营养支持EN） 4．只要胃肠道解剖与功能允许，应首选EN。（A级） 5．经胃肠道不能到达营养需要量的危重病患者，应考虑PN支持，或肠内外营养联合应用。（A级） C、营养支持部位（胃、肠道）、能量 6．危重病患者肠内营养首选经胃途径。（C） 1 是 ICU营养支持适应证： 患者营养支持？ 禁忌证: 难以耐受经口EN 到ICU 24小时 需进一步监测、评估 病人能经口进食吗? 经口进食(能摄入80％以上的营养) 是 否 胃肠是否有功能？ 无 有 肠外营养 是 预消化配方 消化吸收功能？ 否 是 膳食纤维配方 肠道功能问题？（腹泻便秘） 否 是 低糖配方 高血糖？ 否 是 低脂配方 高血脂？ 是 否 高热卡配方 需要限制水的摄入？ 标准配方 24小时开始EN？ 是 胃功能状态 正常足量浓缩营养素 适当胃动力辅助 72小时 补充80％需要量 每12小时 评估 是 72小时将补充80％需要量？ 胃动力辅助 或 幽门后造口 否 达到目标？ 达到目标？ 增至100％ 否 否 禁忌证: 急性胰腺炎 肠管吻合术后 肠管缺血损伤 肠瘘 急诊肠切除术 急诊内窥镜术 肠梗阻 高位鼻胃功能损伤 炎性肠病加重 * 仍然需要营养支持 否 开始TPN: 应用加入谷氨酰胺的TPN 每12小时评估EN指证 开始TPN适应证: 应用加入谷氨酰胺的TPN 每12小时评估EN指证 是 否 患者腹泻？ 大便形态具有 临床阳性体征? 是 临床应用药物 适应证？ 是 患者临床应用 敏感抗生素？ 否 否 选择 要素营养素? 腹泻 好转？ 减少量或次数 直到好转 否 持续EN 原医嘱执行 否 调整药物及营养素 适应EN 是 选择不同营养素 辅助EN 是 恢复EN 原医嘱执行 恢复EN 原医嘱执行 EN患者禁忌证： 1、腹泻临床阳性体征 1）水样便＞300ml每天 2）大便失禁＞4次每天 3）导管或创口污染风险 2、EN后明显腹胀、反流 3、增加腹部并发症风险 4、临床需要胃肠负压吸引 5、胃潴留＞200ml EN后 药物引起腹泻原因： 灭吐灵； 氨茶碱； 镁剂； 红霉素； 木糖醇； 磷制剂； 奎尼丁； 甘露醇；