气管切开病人（精品PPT）.pptVIP

三.术后护理问题个别讨论 气道分泌物的清除—吸痰 预防吸痰相关合并症的技术 注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度 使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外） 吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题） 使用合适型号的吸痰管 吸痰时动作要轻柔 吸痰时间小于15秒 吸引压力适当 将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压 注意事项 * 三.术后护理问题个别讨论 气道分泌物的清除—吸痰 注意事项 吸痰效果评价 呼吸音的改善 峰值吸气压降低 呼吸道阻力降低 潮气量增加 血氧饱和度改善 呼吸情况改善 血压、心率情况改善 * 三.术后护理问题个别讨论 气道湿化 目的 替代上呼吸道的温、湿化功能 注意事项 * 三.术后护理问题个别讨论 气道湿化 湿化方式的选择 温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻） 雾化器雾化吸入 应用推注泵持续静注湿化液 气道内注入或滴入湿化液 注意事项 * 三.术后护理问题个别讨论 气道湿化 根据痰液的粘稠度调整气道湿化 痰液黏稠分三度： Ⅰ゜痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留 Ⅱ゜痰液较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净 Ⅲ゜痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗 注意事项 * 三.术后护理问题个别讨论 气道湿化 注意事项 湿化效果评价 湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰 管、导管内壁无结痂现象 湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂 湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重 * 三.术后护理问题个别讨论 气囊管理 注意事项 气囊充气的作用 防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管 机械通气时不漏气 * 三.术后护理问题个别讨论 气囊管理 理想的套囊充气 封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注 临床上应选择“最小封闭容积”和“最小封闭压力” 可使用气囊压力计或其它方法测量气囊压力，最高不超18mmHg(25cmH2O) 注意事项 * 三.术后护理问题个别讨论 气囊管理 气囊放气？ 高压气囊与低压气囊？ 注意事项 * 三.术后护理问题个别讨论 气囊管理 气囊上分泌物的清除 目的 清除气管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止分泌物积聚引起气管黏膜糜烂及感染 注意事项 * 三.术后护理问题个别讨论 气囊管理 气囊上分泌物的清除 方法一 口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，更换吸痰管，从气管切开内吸干净气管内分泌物后，把吸痰管插入超过气管切开长度2cm，一边放气囊一边吸痰，从而把积聚在气囊上间隙的分泌物彻底清除，然后把气囊充气。 * 操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人吸痰。 注意事项 * 三.术后护理问题个别讨论 气囊管理 气囊上分泌物的清除 方法二 口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，将呼吸囊与气管导管连接，轻轻的挤压呼吸囊，以充分换气。在病人开始吸气时，用力挤压呼吸囊，使肺充分膨胀，同时气囊放气，等分泌物冲到气囊上时充气囊。再一次吸净口鼻腔的痰液。 * 操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人挤压 呼吸囊。患者必须有自主呼吸及配合。 注意事项 * 三.术后护理问题个别讨论 喂养及胃管 最好在入院48小时内开始 在喂养前必须检查气囊充气情况 使用小号胃管 避免胃内容积的过量 胃管最好安置到幽门以下（鼻空肠管的应用） 小量持续喂养比较大量快速推注喂养好 注意事项 * 三.术后护理问题个别讨论 注意事项 并发症的护理 出血 原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。 处理：发生大出血时，立即进行气管插管压迫止血。 * 三.术后护理问题个别讨论 并发症的护理 注意事项 皮下气肿 原因：气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。　　 处理：发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利于观察进展情况。 * 三.术后护理问题个别讨论 并发症的护理 意外脱管 注意事项 原因：常因为固定不牢固所致，不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。 预防：随时检查系带及气囊充气情况。 处理：先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。并迅速通知医生，重新插入套管。　　 * 三.术后护理问题个别讨论 并发症的护理 注意事项 感染（切口及肺部感染） 原因：气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。 预防：吸痰时的无菌操作、强调洗手、切口