妊娠及哺乳期妇女的用药指南妊娠及哺乳期妇女的用药指....pdfVIP

妊娠及哺乳期妇女的用药指南妊娠及哺乳期妇女的用药指南 妊娠及哺乳期妇女的用药指南妊娠及哺乳期妇女的用药指南 一、一、妊娠三月妇女的用药妊娠三月妇女的用药 一一、、妊娠三月妇女的用药妊娠三月妇女的用药 由药物引起的胎儿损害或畸形，一般都发生在妊娠的头3 个月内，特别是前8 周内最为突 出。因为着床后的受精卵，每个细胞都有各自的特殊功能，并开始进行分化，逐渐形成不同的 组织和器官的雏形。在这个重要阶段，如果孕妇用了某些药物，一些组织和器官的细胞就会停 止生长发育而残缺不全出现畸形。其作用机理很复杂，有很多问题至今还不清楚。但多数学者 认为药物导致畸胎，因素是多方面的，比如基因突变、染色体畸变、蛋白质合成障碍、干扰细 胞的有丝分裂、营养、代谢失常等。 以下药物禁止使用：①抗肿瘤药物：如马利兰( 白消安) 、乐疾宁(巯嘌呤) 、癌得星(环磷酰 胺) 、甲氨蝶呤及苯丁酸氮芥等；②激素类药物：可的松、强的松龙、安宫黄体酮、睾丸酮、己 烯雌酚和口服避孕药等；③抗癫痫药与抗惊厥药：苯妥英钠(大仑丁)、卡马西平(痛惊宁嗪)、扑 痫酮及三甲双酮等；④镇静药：如安宁、利眠宁、氟哌丁苯(氟哌啶醇)及反应停等；⑤抗忧郁 药：如丙咪嗪、苯丙胺等；⑥抗过敏药：如扑尔敏、安其敏、敏克静、晕海宁和苯海拉明等； ⑦放射性药物：如放射性碘(131I)等。 二、二、怀孕第四至第九个月妇女的用药怀孕第四至第九个月妇女的用药 二二、、怀孕第四至第九个月妇女的用药怀孕第四至第九个月妇女的用药 药物可以影响该阶段胎儿的大脑、神经系统、外生殖器官的发育。孕妇在怀孕的最后 1 周 用药应特别注意，因为某些药物在胎儿分娩时会产生严重的不良反应，而且胎儿成为新生婴儿 时，必须完全承担药物代谢和消除的负担。但此时婴儿的不完善代谢系统还不能迅速而有效地 处理和消除药物，所以药物可在婴儿体内蓄积并产生药物过 的表现。对于早产儿，其代谢作 用更不成熟，危险性就会更大。 完全避免使用的药物：促进蛋白质合成的药物(男性激素样药物可增加食欲和体重) 、口服 抗凝剂、阿司匹林(长期或大剂 使用)、氯霉素、己烯雌酚、碘化物类、烟碱(烟草) 、呋喃妥因、 口服降血糖药物、性激素(任何种类) 、磺胺类、四环素类。 遵医嘱使用的药物：苯丙胺类、强镇痛药、麻醉药品、制酸药(含钠离子) 、抗甲状腺药、 巴比妥酸盐类、溴化物、卡马西平、氯喹、多粘菌素 E 、可的松样药物、环磷酰胺、麦角胺、 卡那霉素、轻泻药、锂、萘啶酸、麻醉药品、去甲阿米替林、吩噻嗪类、苯妥英、扑痫酮、普 萘洛尔、丙基硫尿嘧啶、奎尼丁、奎宁、利血平、链霉素、紫霉素、维生素C(大剂 ) 、维生素 K(合成品) 。 三、三、分娩前两周妇女的用药分娩前两周妇女的用药 三三、、分娩前两周妇女的用药分娩前两周妇女的用药 对孕妇于分娩前两周内的用药，同样不能忽视。因为有的药物能使胎儿心动过缓或心动过 速，进而发生惊厥、发绀、呼吸抑制等现象；有的会抑制新生儿的造血功能或引起严重的黄疸 与溶血性贫血；有的能使新生儿产生低血糖；还有的会导致胎儿死亡。 应用下列药物要特别慎重：抗生素(青霉素、红霉素、氯霉素、新生霉素等) ；维生素(维生 素K3 与维生素K4 等) ；抗菌药(磺胺类与呋喃坦啶等) ；麻醉药(乙醚、氯仿、氟烷等) ；镇痛药(吗 啡、度冷丁、美散痛、安依痛等) ；解痉药(颠茄制剂、东莨菪碱等) ；散瞳药(硫酸阿托品、后马 托品等) ；利尿药(双氢氯噻嗪等) ；兴奋药(苯甲酸钠咖啡因等) ；抗高血压药(利血平) ；抗心律失 常药(利多卡因等) ；口服降糖药(苯乙双胍等) 。 四、四、全孕期间用药全孕期间用药 四四、、全孕期间用药全孕期间用药 在整个妊娠期间，即使对母体不致造成危害的药物，对胎儿却可能产生损害作用，这主要 是由于胎儿的器官功能尚不完善。例如，当胎儿肝脏中缺乏葡萄糖醛酸转移酶时，不能将药物 的代谢产物与之结合从尿中排出；胎儿脑屏障的渗透性较高，药物容易透过脑屏障在脑中积聚； 胎儿肾脏的功能较低，对药物的排泄缓慢，也容易发生蓄积中毒。